Tema central: A questão trata de injúria renal aguda (IRA) pós-radioterapia para câncer de próstata, cuja possível complicação é a cistite actínica levando a sangramento e obstrução urinária.

Justificativa da alternativa correta (E):

O paciente idoso, previamente tratado com radioterapia pélvica, apresenta hematúria macroscópica, redução súbita do volume urinário, dor e abaulamento em hipogástrio, além de rápido aumento dos níveis de creatinina e ureia. O ultrassom evidencia massa irregular hiperecogênica na bexiga, sugerindo coágulos sanguíneos obstruindo o trato urinário. Tais achados, segundo o Manual de Condutas para o Câncer de Próstata – INCA, são compatíveis com sequelas de radioterapia, especialmente cistite actínica ("Complicação mais frequentemente associada a sequelas do tratamento radioterápico"). A obstrução, neste contexto, gera IRA pós-renal, e o tratamento indicado é sondagem vesical para desobstrução.

Análise das alternativas incorretas:

A) IRA pré-renal pressupõe hipoperfusão renal, normalmente associada a desidratação, hipotensão ou sangramento. Apesar dos vômitos, não há achados clássicos de hipovolemia. Os dados físicos e laboratoriais (hematúria intensa, abaulamento) reforçam origem obstrutiva.

B) Glomerulonefrite apresenta hematúria, mas costuma vir acompanhada de edema, HAS e síndrome nefrítica; além disso, não é efeito secundário direto de câncer de próstata metastático. Não há indicação para pulsoterapia ou compatibilidade clínica.

C) Nefrite intersticial aguda ocorre por reação imune a drogas ou infecções, não sendo complicação habitual da radioterapia pélvica; geralmente não gera hematúria macroscópica ou obstrução.

D) Hipertensão maligna causa IRA intrínseca, mas este quadro não evidencia crise hipertensiva ou achados de lesão aguda de órgão-alvo.

Dicas de prova:
Procure sempre associar sintomas urinários + história de radioterapia + hematúria + retenção a possíveis complicações pós-radioterapia. Atenção a exames de imagem e alterações laboratoriais que relacionam obstrução ao aumento dos marcadores de função renal.

Resumo:
O melhor diagnóstico é IRA pós-renal por obstrução urinária secundária a cistite actínica, manejada com sondagem vesical imediata.

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