Tema central: O caso clínico descreve um paciente idoso com dor lombar crônica, anemia, insuficiência renal, hipercalcemia e alterações ósseas vertebrais, além de infecções recorrentes. A soma desses achados, associada ao aspirado de medula com plasmócitos monoclonais >20%, é altamente sugestiva de mieloma múltiplo, condição hematológica maligna frequente em idosos.

Análise da alternativa correta (C): S. pneumoniae e S. aureus são patógenos frequentemente implicados nas infecções que acometem pacientes com mieloma múltiplo. Isso ocorre devido à imunossupressão humoral causada pela proliferação de plasmócitos anômalos, que “competem” com células normais, reduzindo a síntese de imunoglobulinas funcionais. Assim, há alta propensão a infecções bacterianas, especialmente por estes agentes encapsulados. Conforme as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Mieloma Múltiplo/Ministério da Saúde: “As infecções são um dos principais problemas clínicos do paciente portador de mieloma múltiplo, principalmente causadas por bactérias encapsuladas” (p.13). O UpToDate também relata: “As infecções bacterianas, sobretudo por Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus, são as principais causas de morbimortalidade nestes pacientes”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. A cintilografia óssea tem baixa sensibilidade para lesões líticas do mieloma. Os exames mais úteis são radiografia convencional, tomografia e ressonância magnética (Harrison, 21ª ed., p.931).

B) Errada. Embora a anemia seja comum e multifatorial no mieloma, a resposta à eritropoetina existe, desde que não haja insuficiência renal grave. Nem sempre é “baixa resposta”.

D) Errada. As causas principais de insuficiência renal são nefropatia por cilindros (cadeias leves) e hipercalcemia. Amiloidose não é causa principal.

E) Errada. Hepatomegalia não é achado frequente em mieloma múltiplo, salvo em casos avançados ou com infiltração extramedular.

Estratégias para provas: Fique atento a quadros clínicos com sinais sistêmicos associados a anemia, insuficiência renal e lesões ósseas em idosos; sempre pense em mieloma múltiplo. Atenção aos exames de escolha e às causas de infecções recorrentes: a imunodeficiência é central. O foco em agentes encapsulados é uma pegadinha recorrente em concursos.

Resumo: A alternativa correta é a C, em total acordo com protocolos nacionais e fontes clássicas da Hematologia.

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