Comentário do Gabarito – Questão de Oncologia/Residência Médica

Tema central: A questão aborda a decisão terapêutica em câncer de mama invasivo, com foco em paciente pós-menopausa, tumor RH+, HER2- e linfonodos sentinela comprometidos. O conhecimento sobre personalização do tratamento adjuvante é fundamental para candidatos à Residência Médica.

Justificativa da alternativa correta (E):
O Oncotype DX é um teste genômico que avalia a expressão de 21 genes, gerando um “recurrence score” que permite estimar o risco de recidiva e o potencial benefício da quimioterapia adjuvante em tumores RH+/HER2- iniciais. Segundo o PCDT do Câncer de Mama do Ministério da Saúde:
“A utilização de testes de expressão gênica pode auxiliar na decisão sobre a indicação de quimioterapia adjuvante.” Assim, após a mastectomia, o uso do Oncotype DX é a conduta recomendada para EVITAR quimioterapia desnecessária, direcionando o tratamento à necessidade real da paciente, conforme evidências do estudo TAILORx.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada: Indicar quimioterapia sem teste genômico é inadequado, pois nem todas as pacientes desse grupo se beneficiam desse tratamento, podendo sofrer toxicidades desnecessárias.

B) Errada: Radioterapia adjuvante pode ser indicada após mastectomia com linfonodos positivos, porém o texto relaciona radioterapia como alternativa à quimioterapia, o que não corresponde à conduta padrão para o contexto apresentado.

C) Errada: Quimioterapia isolada não é indicada, visto que hormonioterapia deve sempre ser ofertada para tumores RH+. A escolha da quimioterapia depende do score genômico.

D) Errada: Hormonioterapia isolada pode ser suficiente em scores baixos, mas, sem avaliação genômica, essa conduta pode deixar de tratar pacientes que realmente se beneficiariam de quimioterapia.

Dica estratégica: Atenção em provas ao contexto de tumor RH+/HER2-. Sempre considere testes genômicos para decisões de quimioterapia em casos de risco intermediário. Cuidado com alternativas que sugerem condutas sem embasamento ou avaliações complementares essenciais.

Lembrete: Segundo o PCDT do Ministério da Saúde, o teste genômico embasa a individualização do tratamento, evitando excessos e otimizando resultados (seção Testes de Expressão Gênica).

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