Tema central: O caso aborda a conduta no câncer de mama invasivo, triplo negativo, em paciente estágio II. É fundamental reconhecer a agressividade desse subtipo (receptores hormonais e HER2 negativos), seu prognóstico reservado e as particularidades do esquema terapêutico nesta situação.

Justificativa para a alternativa correta (D): A quimioterapia neoadjuvante (antes da cirurgia) está indicada para tumores triplo negativos maiores que 1 cm, pois aumenta a chance de resposta patológica completa (melhor prognóstico) e pode possibilitar cirurgia menos extensa. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Câncer de Mama do Ministério da Saúde (tópico 9.5.3.1): "A maioria das pacientes com câncer de mama triplo-negativo deve receber tratamento de quimioterapia neoadjuvante (...). A resposta patológica completa é um importante marcador de bom prognóstico (...). Para pacientes com tumores em estádio II (...), sugere-se que este seja realizado de forma neoadjuvante." O tratamento cirúrgico definitivo será definido após avaliação da resposta clínica e de imagem pós-quimioterapia.

Crítica às alternativas incorretas:

A) Realizar mastectomia com biópsia de linfonodo sentinela – Inadequado pois desconsidera a recomendação de quimioterapia neoadjuvante, especialmente relevante neste subtipo.

B) Indicar quimioterapia neoadjuvante e, após, mastectomia com linfadenectomia axilar – Erro: linfadenectomia total não é obrigatória para axila clinicamente negativa; recomenda-se biópsia de linfonodo sentinela após neoadjuvância.

C) Cirurgia conservadora com linfadenectomia axilar, seguida de radioterapia – Erro duplo: omite a necessidade de quimioterapia neoadjuvante e indica linfadenectomia de rotina sem confirmação de linfonodo comprometido.

E) Quadrantectomia e biópsia de linfonodo sentinela – Inadequado pois exclui a quimioterapia neoadjuvante recomendada pelos protocolos.

Dicas para provas: Atente para detalhes de estadiamento, subtipo molecular e diretrizes atualizadas. Palavras-chave como "triplo negativo", "maior que 1 cm" e "estádio II" geralmente sinalizam a necessidade de neoadjuvância.

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