Tema central: A questão aborda esofagectomia por via trans-hiatal, um procedimento cirúrgico utilizado no tratamento do câncer de esôfago. Conhecer as vias de acesso, local da anastomose e indicações é fundamental para a prática clínica e provas de Residência Médica.

Justificativa da Alternativa Correta — B)

A esofagectomia trans-hiatal envolve incisões abdominal e cervical. A anastomose esofagogástrica é realizada na região cervical, facilitando o manejo de eventuais complicações. Segundo o INCA: “O procedimento pode ser feito por via transhiatal, com acessos nas regiões cervical e abdominal…” (Versão Profissionais de Saúde — INCA). A abordagem evita a toracotomia, reduzindo complicações pulmonares e proporcionando abordagem segura para tumores do terço inferior do esôfago.

Análise das Alternativas Incorretas:

A) Cita acesso torácico direito e anastomose intratorácica. Errado: descreve técnica transtorácica (Ivor Lewis), não trans-hiatal.

C) Indica torácica esquerda e anastomose intratorácica. Errado: também se refere à esofagectomia transtorácica pelo lado esquerdo, não à técnica trans-hiatal.

D) Cita três acessos (abdominal, torácica esquerda e cervical), incoerente com a trans-hiatal clássica, que não envolve toracotomia.

E) Indica abdominal, torácica direita e cervical, somando incisões desnecessárias — trata-se de outra técnica (McKeown), inadequada para trans-hiatal.

Dica para a prova: Sempre que a questão mencionar “trans-hiatal”, lembre-se: sem toracotomia, com acesso abdominal e cervical e anastomose cervical. Pegadinhas comuns envolvem confundir as vias de acesso ou o tipo de anastomose.

Referências e evidências: Obras clássicas como Sabiston – Tratado de Cirurgia e principais diretrizes nacionais, como as do INCA, reforçam esses conceitos. Segundo o INCA (Tratamento cirúrgico do câncer de esôfago): “O procedimento pode ser feito por via transhiatal, com acessos nas regiões cervical e abdominal.”

Resumo: A esofagectomia trans-hiatal se caracteriza por incisões abdominal e cervical e anastomose cervical. Saber diferenciar as técnicas poupa erros em provas e promove maior segurança clínica.

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