Tema central: quadro de choque obstrutivo por tamponamento pericárdico em paciente oncológico. O enunciado traz a tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e bulhas cardíacas abafadas), associada a taquicardia, dispneia e pulso paradoxal — combinação típica do tamponamento.

Alternativa correta: E – Tamponamento pericárdico e linfoma

Justificativa: O tamponamento ocorre quando o acúmulo de líquido no pericárdio eleva a pressão intrapericárdica, impedindo o enchimento diastólico e reduzindo o débito cardíaco. Sinais-chave: hipotensão, estase jugular, bulhas abafadas e pulso paradoxal (>10 mmHg de queda da PAS na inspiração) — todos descritos. Em oncologia, linfomas (e também pulmão e mama) figuram entre as causas mais frequentes de derrame pericárdico maligno com tamponamento. Referências: ESC Guidelines on Pericardial Diseases (2015), UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Diagnóstico (na prática e em provas):

- Ecocardiograma: exame de escolha; colapso diastólico de átrio/direito, variação respiratória dos fluxos.

- ECG: baixa voltagem, alternância elétrica (quando presente).

- RX tórax: silhueta cardíaca aumentada (em “moringa”), quando derrame volumoso.

Conduta (essência para provas): pericardiocentese de urgência guiada por eco + reposição volêmica temporária. Em neoplasia: considerar janela pericárdica ou escleroterapia intrapericárdica para prevenir recidiva. Diretrizes ESC/UpToDate.

Por que as demais estão incorretas?

A) Pneumotórax e neoplasia de mama: Tensão pneumotórax cursa com dispneia, hipotensão e hiperressonância/ausência de murmúrio vesicular, não com bulhas cardíacas abafadas e pulso paradoxal típico. Associação com mama não é clássica.

B) Derrame pleural e neoplasia do ceco: Derrame pleural causa macicez e redução do murmúrio, sem tríade de Beck. Câncer de ceco não é neoplasia tipicamente ligada a tamponamento.

C) Pneumonia e neoplasia de pulmão: Pneumonia dá febre, estertores, consolidação; não explica pulso paradoxal, bulhas abafadas e estase jugular.

D) Mediastinite e leucemia: Mediastinite costuma ter dor intensa, febre, toxemia, subcutâneo enfisematoso; não cursa com bulhas abafadas e pulso paradoxal. Associação com leucemia é inadequada.

Estratégia de prova: Ao ver hipotensão + JVP elevada + bulhas abafadas pense imediatamente em tamponamento. O achado de pulso paradoxal reforça o diagnóstico. Em paciente oncológico, priorize linfoma entre as neoplasias associadas.

Referências rápidas: ESC Pericardial Diseases (2015); UpToDate: Cardiac tamponade; Harrison’s, cap. pericárdio.

Gabarito: E

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