Tema central da questão: Trata-se do tratamento inicial do câncer de laringe supraglótico em estágio T3 N0 M0. Esse estadiamento significa: tumor com certa extensão local (T3), sem linfonodos acometidos (N0) e sem metástases à distância (M0).

Segundo o “Projeto Diretrizes – Câncer de Laringe: Tratamento” (AMB), T3 corresponde a tumores com invasão de estruturas adjacentes ou fixação da corda vocal. Em casos supraglóticos, a laringectomia parcial é frequentemente possível e indicada se não houver contraindicações clínicas — permitindo a preservação da laringe e, consequentemente, da fala e da deglutição. A radioterapia adjuvante é recomendada para melhorar o controle local, reduzindo o risco de recidiva.

Justificativa (Alternativa D):
Laringectomia parcial com radioterapia adjuvante combina o benefício oncológico da ressecção tumoral à redução de recidiva pela radioterapia. Segundo o INCA: “a laringectomia parcial pode ser empregada em tumores supraglóticos com boa resposta funcional, e a radioterapia adjuvante eleva as taxas de controle local”.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Laringectomia total: Reservada para lesões mais extensas/não ressecáveis parcialmente ou recidivadas. Para T3 supraglóticos, prioriza-se tentar preservar a laringe.
B) Radioterapia exclusiva: Pode ser alternativa apenas se cirurgia não for possível; possui menor controle local em tumores T3 supraglóticos.
C) Quimioterapia adjuvante após laringectomia parcial: A quimioterapia isolada não é padrão para T3 N0 M0. O protocolo vigente recomenda a radioterapia adjuvante.
E) Observação com monitoramento: Não é opção válida diante do risco de progressão — tumores T3 requerem abordagem ativa e multimodal.

Pontos-chave para provas:
• Sempre identifique o estadiamento e a localização tumoral.
• Em tumores T3 supraglóticos, busque abordagem que preserve função, quando possível, associando tratamento loco-regional (cirurgia + radioterapia adjuvante).
• Fique atento a termos como “exclusiva”, “adjuvante” e “total/parcial”, eles indicam nuances de tratamento.

Referências: AMB, INCA, UpToDate, e Harrison’s Principles of Internal Medicine vol. 2, cap. 89 (“Câncer de Laringe”).

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