Tema central da questão: A questão aborda a conduta terapêutica na constipação intestinal crônica funcional em crianças, mais especificamente na presença de múltiplos fecalomas no reto sigmoide. Fecaloma é uma massa endurecida de fezes que causa obstrução, resultando em risco de complicações como dor, vômitos e até perfuração intestinal se não tratada.

Justificativa para a alternativa correta (C): A abordagem ideal nestes casos exige remoção imediata do fecaloma para liberar o trânsito intestinal, seguida de orientações para evitar recidiva.

Segundo as principais diretrizes e protocolos, como destacado na Sociedade Brasileira de Pediatria:
"A primeira linha de tratamento de crianças com impactação fecal é o uso de polietilenoglicol (PEG) por via oral ou ene­ma evacuador, na dose e tempo recomendados; caso não seja possível, podem ser realizados enemas diários por 3 a 6 dias." (Constipação crônica funcional – SPRS, Tratamento)

O enema evacuador favorece a eliminação dos fecalomas, sendo fundamental para resolução da impactação. Após a desimpactação, a orientação dietética (com fibras e líquidos) reduz risco de recorrência.

Análise das alternativas incorretas:

A) Apenas manuseio com orientação dietética:
Inadequada, pois não resolve o quadro de impactação aguda. Só orientar dieta não é suficiente diante de fecaloma.

B) Laxantes fitoterápicos e orientação dietética:
Laxantes fitoterápicos não são eficazes para remover fecalomas grandes; falta respaldo científico, e não substituem o método mecânico (enema ou PEG).

D) Biópsia retal para excluir Megacólon congênito e orientação dietética:
A biópsia só é indicada se houver sinais de doença de Hirschsprung, como história de eliminação tardia do mecônio ou atraso grave do crescimento. Aqui, o quadro é de constipação funcional típica.

E) Orientação dietética e acompanhamento psicológico:
Acompanhamento psicológico pode ser útil nos casos crônicos, mas não substitui o manejo imediato da impactação.

Estratégia para a prova: Fique atento a palavras-chave como "fecalomas" e "sigmoide", que indicam gravidade e excluem apenas mudanças de hábito. Busque na alternativa aquela que trata o problema emergente antes da prevenção!

Referências: SPRS - Constipação crônica funcional. Medway – Constipação intestinal funcional.

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 Individualizado, porém trata-se inicialmente como se não houvesse alteração na motilidade GI, sensibilidade ou musculatura do assoalho pélvico.

 Assim, 4 fases são importantes:

­1)mudança comportamental;

­2) desimpactação fecal;

­

3) prevenção de retenção das fezes;

­

4) segmento