Tema central: manejo do recém-nascido exposto à sífilis, com base na adequação do tratamento materno, comparação de títulos não treponêmicos (VDRL/RPR) materno x neonatal e achados clínicos do RN.

Alternativa correta: A — Criança exposta à sífilis, sem necessidade de tratamento imediato.

Justificativa: A mãe foi tratada com penicilina G benzatina 3 doses semanais (esquema adequado para sífilis latente tardia/ignorada duração, que também cobre estágios precoces), iniciado no 1º trimestre e concluído >30 dias antes do parto. Os títulos maternos caíram de 1:128 para 1:32, 1:8 e 1:4, com leve oscilação para 1:8 no parto (não caracteriza falha/reinfecção, pois não houve aumento quadruplicado). O RN tem exame físico normal e VDRL 1:4, menor que o materno no parto (1:8) e, portanto, não ≥4x o materno. Nesse cenário, as diretrizes (Ministério da Saúde/PCDT-IST 2020–2022; SBP; CDC 2021; AAP Red Book; UpToDate) recomendam apenas seguimento sorológico, sem investigação complementar nem antibioticoterapia imediata.

Conduta prática (seguimento): repetir VDRL do RN em 1, 3 e 6 meses (podendo estender até 12 meses). Espera-se queda progressiva e negativação até 6–12 meses. Tratar se o título aumentar, não cair de forma adequada ou permanecer reagente após 6–12 meses.

Por que as demais estão incorretas?

B) Dose única de penicilina G benzatina pode ser considerada apenas quando o seguimento ambulatorial é incerto. Como o enunciado não sugere essa limitação, a conduta padrão é não tratar e fazer acompanhamento (MS/SBP/CDC).

C) Penicilina cristalina por 10 dias é indicada para sífilis congênita provável/confirmada: mãe não tratada/inadequadamente tratada, tratamento <30 dias do parto, sinais clínicos, VDRL do RN ≥4x o materno, ou exames alterados. Nenhum desses critérios está presente.

D) Punção lombar e RX de ossos longos são indicados quando há suspeita de sífilis congênita (critérios acima). Neste caso, com tratamento materno adequado, RN assintomático e VDRL inferior ao materno, não há indicação para essa avaliação.

E) Fundoscopia também é parte da avaliação de casos suspeitos/confirmados (uíte posterior, coriorretinite), o que não se aplica aqui, pelos mesmos motivos do item D.

Pegadinhas e dicas de prova:

- Queda quadruplicada do VDRL materno indica resposta; pequenas oscilações (ex.: 1:4 para 1:8) não significam falha se não há aumento ≥4x.
- Compare sempre o título do RN com o materno no parto; tratar se RN ≥4x o materno ou se houver sinais clínicos.
- Tratamento materno é “adequado” se esquema correto com penicilina e concluído >30 dias antes do parto.

Referências: Ministério da Saúde – PCDT IST (2020–2022); Sociedade Brasileira de Pediatria – Sífilis Congênita; CDC STI Treatment Guidelines 2021; AAP Red Book; UpToDate.

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