Em relação aos sinais e aos sintomas no coma, de acordo com...

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Q3125462
Medicina Medicina Intensiva , Coma ,
Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Medicina Paliativa |
Q3125462 Medicina
Em relação aos sinais e aos sintomas no coma, de acordo com a localização da lesão, assinale a associação correta.
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O ponto decisivo é a distinção semiológica entre coma estrutural e tóxico-metabólico: este último produz disfunção cerebral difusa, com pródromo de confusão, sonolência ou torpor e, em geral, sem sinais focais precoces. Isso corresponde à alternativa C.

Tema central: Semiologia do coma
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque lesão estrutural supratentorial costuma gerar sinais focais e de lateralização, portanto frequentemente assimétricos. Associar lesão supratentorial a sinais neurológicos frequentemente simétricos contraria a semiologia localizatória do coma estrutural.
B
Errada
Está errada porque lesão infratentorial, especialmente de tronco encefálico, pode produzir padrões respiratórios anormais precocemente, já que os centros e vias relacionados ao controle respiratório estão nessa topografia. Portanto, não se pode associar lesão infratentorial a início tardio dessas alterações como regra.
C
Certa
A alternativa C está correta porque descreve o padrão típico do coma tóxico-metabólico: rebaixamento progressivo da consciência por disfunção cerebral difusa, geralmente precedido por confusão, sonolência ou torpor. Nesse contexto, os sinais motores focais tendem a não ser a manifestação inicial dominante.
D
Errada
Está errada porque, no coma tóxico-metabólico, o reflexo fotomotor costuma permanecer preservado nas fases iniciais, pois o tronco encefálico não está inicialmente destruído. Abolição precoce do reflexo pupilar sugere mais lesão estrutural de tronco/mesencéfalo ou intoxicações específicas, não o padrão usual do coma metabólico.
E
Errada
Está errada porque, embora lesões infratentoriais possam cursar com sinais assimétricos/localizatórios, a associação cobrada não é essa, e sim o padrão clássico do coma tóxico-metabólico descrito em C.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre coma estrutural e coma tóxico-metabólico: muitos candidatos erram ao esquecer que o padrão clássico do coma metabólico é pródromo confusional difuso, com preservação pupilar inicial e sem focalidade precoce, enquanto o estrutural tende a dar assimetria, sinais de tronco e alterações respiratórias/pupilares mais localizatórias.
Dica para questões semelhantes
  • Se a alternativa descreve confusão, sonolência ou torpor antes do coma, pense primeiro em causa tóxico-metabólica difusa.
  • Em coma estrutural, procure sinais de localização: assimetria motora, pares cranianos e achados de tronco encefálico.
  • Reflexo fotomotor abolido precocemente fala contra o padrão usual do coma tóxico-metabólico.
  • Alteração respiratória não deve ser tratada como achado tardio obrigatório; em lesão de tronco pode surgir cedo.

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⚕️QUESTÃO SOBRE LOCALIZAÇÃO DA LESÃO NO COMA

✅ALTERNATIVA CORRETA: [C] Coma tóxico-metabólico – confusão ou torpor precedem os sinais motores

✏️JUSTIFICATIVA.

No coma de origem tóxico-metabólica, como no caso de intoxicações, distúrbios metabólicos (ex: hipoglicemia, hipoxia) ou hepático-renal, os sintomas iniciais geralmente incluem confusão ou torpor, que são sinais mais mentais antes que os sinais motores se tornem evidentes. A confusão é caracteristicamente mais precoce em comas de origem tóxico-metabólica do que os déficits motores.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: Lesões supratentoriais geralmente causam sintomas neurológicos assimétricos, como déficits motores ou sensitivos em um lado do corpo. A assimetria está frequentemente associada a lesões supratentoriais, pois essas lesões afetam áreas específicas do cérebro que controlam funções motoras e sensoriais de um lado do corpo.

❌ [B]: Lesões infratentoriais costumam causar padrões respiratórios anormais precoces, já que a área infratentorial (como o bulbo) controla a respiração e outras funções vitais. Portanto, é errado afirmar que há início tardio dos padrões respiratórios anormais.

❌ [D]: No coma tóxico-metabólico, os reflexos pupilares (fotomotor) podem ser afetados tardiamente, não precocemente, especialmente se o coma for devido a agentes que afetam o sistema nervoso central ou o sistema cardiovascular de maneira aguda.

❌ [E]: Lesões infratentoriais tendem a causar sintomas neurológicos simétricos, já que as funções vitais, como a respiração e o controle cardiovascular, são reguladas nessa região do cérebro, que tem um efeito global no corpo.

⏳RESUMO:

O coma tóxico-metabólico geralmente começa com sinais de confusão ou torpor, antes dos sinais motores. As lesões supratentoriais e infratentoriais têm efeitos diferentes na assimetria dos sinais neurológicos, com a primeira frequentemente causando déficits assimétricos e a segunda, simétricos. Além disso, a lesão infratentorial afeta a respiração mais precocemente.

‼️PONTOS CHAVE

◊ Coma tóxico-metabólico inicia com sintomas mentais como confusão ou torpor.

◊ Lesões supratentoriais causam sintomas neurológicos frequentemente assimétricos.

◊ Lesões infratentoriais afetam os sinais neurológicos de forma simétrica.

◊ Lesões infratentoriais afetam precocemente a respiração.

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