Tema central: Faringoamigdalite por Streptococcus do grupo A (SGA) em criança, com foco nas complicações não supurativas e na profilaxia de contatos. O quadro clínico (febre, odinofagia, exsudato, petéquias em palato) + teste rápido positivo confirmam SGA.

Alternativa correta: D – Febre reumática; penicilina benzatina.

Justificativa: A febre reumática (FR) é a complicação não supurativa mais temida da faringite estreptocócica por risco de cardite e doença valvar crônica. Mecanismo: reação autoimune por molecular mimicry contra proteínas do SGA (M) e tecidos do hospedeiro, 2–3 semanas após a infecção. A profilaxia de contatos domiciliares em cenários de alta transmissão/risco pode ser feita com penicilina benzatina IM dose única (prevenção primária), reduzindo portadores e novos casos (SBP; AHA; UpToDate/IDSA). Doses usuais: 600.000 UI (<27 kg) ou 1.200.000 UI (≥27 kg).

Estratégia de prova: Diante de “exsudato + petéquias em palato + teste rápido positivo”, pense SGA. Se perguntarem “complicação não supurativa mais temida”, lembre FR (não a mais comum). Se citarem “familiares próximos”, associe penicilina benzatina como quimioprofilaxia em contatos selecionados.

Análise das alternativas incorretas

A – Glomerulonefrite aguda; penicilina benzatina. A GN pós-estreptocócica é complicação não supurativa, porém não é a mais temida em termos de sequela crônica cardíaca. Além disso, tratar/contactos com penicilina não previne GNPE de forma confiável (pode ocorrer mesmo após tratamento adequado).

B – Escarlatina; penicilina V oral. Escarlatina é manifestação toxigênica da própria faringite, não “complicação”. Penicilina V é tratamento do caso índice, não profilaxia de rotina para familiares.

C – Síndrome do choque tóxico estreptocócico; clindamicina. Complicação invasiva e supurativa, não se encaixa como não supurativa mais temida da faringite. Clindamicina tem papel no tratamento de doença invasiva, não em profilaxia de contatos.

E – Fasciíte necrosante; antibioticoterapia de amplo espectro. Também é invasiva/supurativa, não a complicação não supurativa clássica. “Amplo espectro” é manejo terapêutico, não profilaxia familiar.

Referências essenciais: Diretrizes IDSA para faringite estreptocócica; AHA sobre febre reumática; Sociedade Brasileira de Pediatria – manejo da faringoamigdalite e prevenção de FR; UpToDate (Streptococcal pharyngitis; Prevention of rheumatic fever).

Pegadinha: “Mais temida” ≠ “mais frequente”. A mais temida é a febre reumática pela cardiopatia crônica.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!