Tema central: infecções cutâneas bacterianas em lactentes (piodermites). Lesões pustulosas sobre base eritematosa, de rápida evolução, associadas a febre alta e irritabilidade, sugerem fortemente Staphylococcus aureus, principal agente de impetigo bolhoso/foliculites e quadros disseminados em crianças.

Gabarito: A — Staphylococcus aureus; oxacilina ou cefazolina.

Justificativa clínica: O S. aureus coloniza pele e produz toxinas (ex.: exfoliativas) que geram pústulas e bolhas sobre eritema, com evolução rápida e sintomas sistêmicos em lactentes. Em infecção cutânea disseminada ou com febre, o tratamento de escolha para MSSA é oxacilina ou cefazolina por via parenteral. Diretrizes (IDSA/UpToDate; SBP) recomendam antiestafilocócicos resistentes à penicilinase como terapia empírica inicial em SSTI moderadas a graves em crianças. Em áreas com alta prevalência de MRSA ou falha clínica, considerar clindamicina ou vancomicina até cultura.

Diagnóstico e exames: É clínico. A cultura do exsudato das pústulas ajuda a confirmar e orientar antibioticoterapia; hemoculturas são indicadas se febre alta/lesões extensas. Diferenciar de varicela (vesículas em “gota de orvalho”, não pústulas iniciais) é uma pegadinha comum.

Por que as demais estão incorretas?

• B) Streptococcus pneumoniae; penicilina G cristalina: S. pneumoniae causa pneumonia, meningite e bacteremia; não é típico de pústulas disseminadas. Penicilina G é adequada para doença invasiva pneumocócica, não para piodermite.
• C) Streptococcus pyogenes; penicilina benzatina: S. pyogenes pode causar impetigo não bolhoso (“melicérico”). Porém, o quadro descrito sugere estafilococo. Além disso, penicilina benzatina IM é indicada para faringite estreptocócica; para impetigo/celulite preferem-se dicloxacilina/cefalexina (oral) ou cefazolina/oxacilina (IV) conforme gravidade.
• D) Haemophilus influenzae tipo b; ceftriaxona: Hib clássico em pediatria é meningite, epiglotite, artrite séptica e celulite facial violácea; não pústulas. Além disso, vacinação reduziu drasticamente sua incidência.
• E) Moraxella catarrhalis; amoxicilina + clavulanato: Agente de otite/sinusite; infecção cutânea pustulosa disseminada em lactente é atípica para Moraxella.

Conduta prática (prova e vida real): Lactente com febre alta + pústulas disseminadas → pensar em S. aureus e iniciar oxacilina ou cefazolina IV (ex.: oxacilina 100–200 mg/kg/dia; cefazolina 50–100 mg/kg/dia, divididos). Avaliar necessidade de internação, suporte e higiene de pele. Reavaliar após cultura.

Referências úteis: IDSA Skin and Soft Tissue Infections Guidelines; UpToDate (Skin infections in children; Impetigo); Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes/Manuais da SBP.

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