Tema central: Trata-se de uma questão sobre insuficiência suprarrenal aguda em lactente. O foco é identificar, no exame físico, o sinal clínico mais significativo para suspeita desta emergência endocrinológica.

Raciocínio clínico e justificativa da alternativa correta (C - Hipotensão arterial):
Na insuficiência suprarrenal aguda (ISA), há deficiência súbita de cortisol e geralmente de aldosterona, levando à incapacidade de manter a pressão arterial adequada, principalmente em situações de estresse (como desidratação, infecção ou gastroenterite aguda).
Segundo protocolo citado (Insuficiência suprarrenal aguda com hipotensão, náuseas, vômitos... – endocrinologiausp.com.br), a hipotensão arterial se destaca como manifestação clínica mais relevante e de reconhecimento imediato, podendo evoluir rapidamente para choque hipovolêmico caso não seja tratada de forma emergencial.
É, portanto, o principal sinal físico que deve alertar o médico em um contexto de desidratação e sintomas gastrointestinais.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hipoglicemia: Embora possível em ISA (principalmente em crianças), é mais comum em exames laboratoriais do que como sinal clínico classificatório imediato. Não é um achado específico durante o exame físico.

B) Hiperpigmentação da pele: Característica típica da insuficiência suprarrenal crônica (Doença de Addison), devido ao excesso de ACTH. Na crise aguda, não é sinal clínico esperado com agudeza ou necessária.

D) Hiponatremia: Alteração laboratorial frequente, resultado da perda de aldosterona, mas não perceptível diretamente ao exame físico do paciente.

E) Hipernatremia: Não ocorre em ISA aguda. Ao contrário, a perda de sódio leva à hiponatremia.

Dica para concursos: Sempre foque naquilo que é visível, mensurável e de reconhecimento rápido no exame físico quando a questão pede "sinal clínico". Evite confundir achados laboratoriais, sintomas subjetivos ou manifestações crônicas.
Segundo consensos como a Sociedade Brasileira de Pediatria e manuais de referência (Nelson Tratado de Pediatria), hipotensão desproporcional à desidratação é característico e fortemente associada à suspeita de insuficiência adrenal aguda.

Resposta correta: C) Hipotensão arterial

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