Tema central: reconhecimento de achados clínicos do hipertireoidismo em adolescentes e identificação do sinal físico mais característico em consulta.

Alternativa correta: B — Exoftalmia e retração palpebral

Esses achados oculares são altamente sugestivos de Doença de Graves, principal causa de hipertireoidismo em adolescentes. A exoftalmia (proptose) decorre de inflamação e acúmulo de glicosaminoglicanos nos músculos e tecido orbitário; a retração palpebral e o “lid lag” refletem hiperatividade simpática. São sinais mais específicos de tireotoxicose por Graves e, portanto, os mais característicos no exame físico desse quadro. Referências: Harrison’s; UpToDate (Clinical manifestations of hyperthyroidism); Diretrizes ATA/SBEM para Graves.

Análise das alternativas incorretas

A — Aumento da pressão arterial: pode ocorrer (geralmente hipertensão sistólica com pressão de pulso alargada), porém é inespecífica e comum em várias condições. Não é o sinal mais característico de hipertireoidismo.

C — Pele seca e descamativa: típico de hipotireoidismo, em oposição à pele quente e úmida do hipertireoidismo por vasodilatação e sudorese aumentada.

D — Hiperreflexia tendínea: é um achado frequente na tireotoxicose (reflexos vivos, clônus), mas é menos específico que a oftalmopatia de Graves. Outros estados hipercatecolaminérgicos também cursam com hiperreflexia.

E — Aumento do volume da tireoide (bócio): comum, mas pouco específico, pois ocorre em causas hipo e hipertireoidianas (p.ex., Hashimoto, bócio multinodular). Não distingue o subtipo de tireotoxicose.

Como interpretar na prova

- Associe o quadro clínico (perda de peso, tremor, intolerância ao calor) à tireotoxicose.

- Para escolher o sinal mais característico, priorize aquele que aponta a etiologia mais comum no adolescente: Graves → exoftalmia e retração palpebral.

Diagnóstico em prática

- Exames: TSH suprimido, T4 livre/T3 elevados; TRAb positivo sugere Graves. Em dúvida etiológica: captação de iodo radioativo ou ultrassom com Doppler. (Fontes: Harrison’s; UpToDate; Diretrizes ATA pediátricas e SBEM).

Dica de prova (pegadinha)

“Bócio” e “hiperreflexia” são frequentes, mas não específicos. Em questões que pedem o sinal clínico mais característico de hipertireoidismo em jovens, a oftalmopatia de Graves costuma ser a melhor resposta.

Gabarito: B

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