Tema central: A questão aborda o manejo da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), ou seja, situação clínica na qual a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) é igual ou superior a 50%. É fundamental diferenciar ICFEP da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), pois as abordagens terapêuticas são distintas.

Comentário da alternativa correta (C - Betabloqueadores e diuréticos):
Os diuréticos são indicados para alívio de sintomas congestivos (edema, dispneia) em pacientes com ICFEP, conforme o Protocolo do Ministério da Saúde: “Diuréticos de alça ou tiazídicos são indicados para diminuir sintomas congestivos”. Os betabloqueadores, por sua vez, são úteis no controle de hipertensão, prevenção de eventos isquêmicos e controle de frequência em arritmias, frequentemente associados a ICFEP, ainda que não haja comprovação de redução de mortalidade nesse perfil.

Portanto, esta alternativa utiliza medicamentos de primeira escolha para sintomas e controle de comorbidades em ICFEP, conforme diretrizes nacionais e internacionais.

Análise das alternativas incorretas:

A) Digoxina e espironolactona: Digoxina não tem benefício comprovado na ICFEP, sendo reservada para fibrilação atrial não controlada. Espironolactona só é considerada se houver hiperaldosteronismo ou sintomas refratários, situação não descrita no caso clínico.

B) Inibidores do transporte sódio/glicose (SGLT2) se diabético: Embora recentes estudos apontem benefício dos SGLT2 na ICFEP, as diretrizes atuais do SUS ainda não os recomendam universalmente para essa indicação. Além disso, a alternativa restringe erroneamente o uso ao paciente diabético.

D) Nitrato e hidralazina: Recomendados para ICFER, especialmente em pacientes afrodescendentes, sem indicação estabelecida para ICFEP.

E) Bloqueador de canal de cálcio e nitrato: Os bloqueadores de canal de cálcio são usados apenas para angina ou controle de hipertensão, não para insuficiência cardíaca. Nitratos não apresentam benefício em ICFEP.

Dica de interpretação: Atenção para o termo fração de ejeção de 50%, que define ICFEP. Pegadinhas comuns incluem tratar como ICFER, cujo manejo é distinto.

Conforme destacam o Ministério da Saúde e revisões sistemáticas (UpToDate, Harrison’s),os diuréticos são essenciais para sintomas, e betabloqueadores podem ser necessários para comorbidades. Não existe, até o momento, terapia que reduza comprovadamente a mortalidade na ICFEP, sendo o foco o controle clínico e de fatores desencadeantes.

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A resposta correta é a alternativa C: Betabloqueadores e diuréticos. A razão para isso é que a insuficiência cardíaca é uma condição em que o coração não consegue bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo. As medicações utilizadas para tratar essa condição visam melhorar a função cardíaca e aliviar os sintomas. Os betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca e a pressão arterial, diminuindo a demanda de trabalho do coração. Já os diuréticos ajudam a eliminar o excesso de fluido do corpo, diminuindo o inchaço e a dificuldade respiratória, sintomas comuns na insuficiência cardíaca. Por outro lado, as opções A, B, D e E não são as primeiras escolhas de tratamento para um paciente com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e ritmo sinusal, embora possam ser consideradas em circunstâncias específicas.

C) Betabloqueadores e diuréticos.

1. Fração de ejeção (FE) de 50%:

• A FE de 50% situa-se no limiar entre IC com fração de ejeção preservada (ICFEp) e reduzida (ICFEr). No entanto, o tratamento sintomático com diuréticos (como furosemida) é indicado para alívio da congestão, independentemente do tipo de IC.

1. Betabloqueadores:

• Em ICFEr (FE ≤40%), os betabloqueadores (como carvedilol, bisoprolol ou metoprolol) são essenciais para reduzir mortalidade. Embora não haja evidência robusta para ICFEp, eles podem ser utilizados em pacientes com comorbidades como hipertensão, cardiopatia isquêmica ou arritmias, justificando seu uso em casos selecionados.

1. Crítica às demais opções:

• A) Digoxina e espironolactona: A espironolactona é recomendada apenas para ICFEr (classe I). Em ICFEp, não há benefício claro. A digoxina é reservada para ICFEr ou controle de ritmo em fibrilação atrial.
• B) Inibidores SGLT2 "se diabético": Os SGLT2i (ex.: dapagliflozina) são indicados para IC (ambos ICFEr e ICFEp) independentemente de diabetes, conforme diretrizes recentes. A restrição "se diabético" torna esta opção incorreta.
• D) Nitrato e hidralazina: Combinados, são recomendados apenas para ICFEr em populações específicas (ex.: afro-americanos intolerantes a IECA/ARA-II), não sendo primeira linha.
• E) Bloqueador de cálcio e nitrato: Não fazem parte do tratamento padrão para IC, exceto em casos específicos (ex.: hipertensão refratária).

A combinação de betabloqueadores e diuréticos (opção C) está alinhada com o manejo sintomático e o controle de comorbidades, mesmo em pacientes com FE limítrofe. Embora os SGLT2i (opção B) sejam atualmente recomendados, a restrição à presença de diabetes torna essa alternativa inadequada conforme a redação da questão.

Resposta final:

C) Betabloqueadores e diuréticos.

Referência: deepseek