Tema central: quadro compatível com anemia megaloblástica por deficiência de folato, caracterizada por macrocitose e folato sérico baixo, cursando com fadiga, palidez e irritabilidade. A deficiência de folato é comum em crianças com dieta inadequada, má-absorção (ex.: doença celíaca) ou uso de fármacos (metotrexato, anticonvulsivantes).

Resposta correta: D – Prescrever suplementos de ácido fólico

Justificativa: O tratamento de escolha é ácido fólico por via oral. Em pediatria, utiliza-se usualmente 1 mg/dia VO por 4 semanas (podendo estender até normalização hematológica), associado a orientação dietética (verduras verde-escuras, leguminosas, cítricos e alimentos fortificados). Espera-se reticulocitose em 3–7 dias e correção da hemoglobina em 4–8 semanas. Recomenda-se avaliar vitamina B12 se houver dúvida clínica, pois a reposição de folato corrige a anemia, mas não previne complicações neurológicas de deficiência de B12. Fontes: UpToDate – Folate deficiency in children; Harrison’s Principles of Internal Medicine; recomendações da SBP.

Como identificar na prova:

• Macrocitose direciona para folato/B12 (não ferro).
• Folato sérico baixo confirma a deficiência; o folato eritrocitário reflete melhor estoques.
• Lâmina periférica: macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados. Homocisteína elevada; ácido metilmalônico normal (eleva-se na deficiência de B12).

Análise das alternativas incorretas:

• A – Vitamina B12: indicada em deficiência de B12. Aqui há folato baixo documentado. Dar B12 não corrige a deficiência de folato. Pegadinha: sempre considerar dosar B12 se clínica sugerir, mas o tratamento específico é ácido fólico.
• B – Ferro oral: anemia ferropriva cursa com microcitose, não macrocitose. Ferro não trata anemia megaloblástica por folato.
• C – Vitamina A: deficiência cursa com alterações oculares (xeroftalmia) e imunidade, sem relação com macrocitose.
• E – Vitamina C: útil na absorção de ferro e prevenção de escorbuto; não corrige deficiência de folato.

Conduta prática:

• Ácido fólico 1 mg VO/dia por 1–4 semanas (ou até normalização).
• Investigar e tratar causa base (dieta, má-absorção, fármacos) e reforçar alimentação rica em folato.
• Considerar dosagem de vitamina B12 se sinais neurológicos, desnutrição grave ou dúvida diagnóstica.

Referências: UpToDate (Folate deficiency in children); Harrison’s Principles of Internal Medicine; Sociedade Brasileira de Pediatria – Nutrologia; OMS – manejo de anemias.

Gabarito: D

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!