Tema central: A questão aborda a Síndrome de Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH), uma importante causa de hiponatremia em pacientes com euvolemia, desafiando o candidato a identificar seu principal achado laboratorial.

Comentando a alternativa correta (D): Sódio urinário superior a 40 mEq/L. Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde, na SIADH “há urina não diluída ao máximo na presença de hipo-osmolalidade sérica”, ocorrendo excreção urinária de sódio persistentemente elevada, geralmente acima de 30-40 mEq/L, mesmo diante de hiponatremia. Esse achado é típico porque, apesar da retenção de água pelo excesso de ADH, o volume extracelular estimula a excreção renal de sódio (natriurese) como mecanismo compensatório.

Alternativas incorretas:

A) Sódio sérico superior a 150 mEq/L – Incorreto: Na SIADH, ocorre hiponatremia (< 135 mEq/L), e não hipernatremia. Elevação do sódio sérico é oposta ao quadro fisiopatológico esperado.

B) PA: 160 × 100 mmHg – Incorreto: A pressão arterial geralmente está normal na SIADH, pois o paciente tipicamente está euvolêmico. Não é critério diagnóstico nem sinal marcante da síndrome.

C) Abdome com presença de semicírculos de Skoda – Incorreto: Os semicírculos de Skoda são sinais físicos de derrame pleural, sem relação com distúrbios endócrinos ou SIADH.

E) Cortisol salivar noturno elevado – Incorreto: A alteração do cortisol salivar noturno ocorre em quadros como síndrome de Cushing. Não está relacionada ao diagnóstico ou manifestação laboratorial da SIADH.

Dica de prova: Em questões sobre SIADH, busque pelos sinais de hiponatremia euvolêmica com natriurese. Cuidado: perguntas podem tentar confundir usando sintomas de hipervolemia ou achados relacionados a outros distúrbios endócrinos.

Resumo dos critérios principais da SIADH (Manual MSD):

• Hiponatremia hipo-osmolar (sódio sérico baixo, osmolaridade plasmática < 275 mOsm/kg)
• Sódio urinário > 30-40 mEq/L com osmolaridade urinária elevada
• Ausência de insuficiência suprarrenal, hipotireoidismo, insuficiência cardíaca ou renal
• Paciente euvolêmico (sem edema ou desidratação)

Esses achados são essenciais para o diagnóstico clínico, conforme indicado nos manuais médicos e obras como Harrison’s – Medicina Interna e o Manual MSD.

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A resposta correta é a alternativa D: sódio urinário superior a 40 mEq/L. A síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) é um distúrbio do equilíbrio de líquidos do corpo que resulta em excesso de secreção do hormônio antidiurético (ADH) pela hipófise posterior. Isso leva à retenção de água pelos rins e, consequentemente, à diminuição da concentração de sódio no sangue (hiponatremia). O sódio urinário é maior que 40 mEq/L na SIADH porque, apesar da hiponatremia, o rim retém sódio para manter o equilíbrio eletrolítico. O sódio sérico não é superior a 150 mEq/L na SIADH, como sugerido na alternativa A. A PA elevada na alternativa B é uma condição diferente que não está relacionada à SIADH. A presença de semicírculos de Skoda na alternativa C não é um achado específico da SIADH. O cortisol salivar elevado na alternativa E também não é um achado comum na SIADH.