Tema central: A questão aborda a encefalopatia de Wernicke, condição neurológica grave associada à deficiência de tiamina (vitamina B1), frequentemente decorrente de alcoolismo crônico e desnutrição. É fundamental reconhecer a apresentação clínica clássica, composta por tríade de sintomas específicos.

Justificativa da alternativa correta (E | Oftalmoplegia): A tríade clássica da encefalopatia de Wernicke compreende: confusão mental, ataxia (distúrbio do equilíbrio) e oftalmoplegia (paralisia ou fraqueza dos músculos oculares). Este terceiro componente leva a movimentos oculares anormais, como nistagmo e dificuldade para mover os olhos, muitas vezes acompanhados de visão dupla.

Conforme o Manual MSD: "Anormalidades oculomotoras, incluindo nistagmo horizontal e vertical e oftalmoplegia parcial, são comuns." Assim, a alternativa E é a única que completa corretamente a tríade.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Quadro demencial: O quadro demencial é uma disfunção cognitiva crônica e progressiva, enquanto na encefalopatia de Wernicke há uma confusão mental aguda e reversível se tratada precocemente.
• B) Apraxia de marcha: Refere-se à incapacidade de executar movimentos voluntários aprendidos, sendo comum em doenças frontais, e não caracteriza a tríade de Wernicke.
• C) Quadro convulsivo: Convulsões não fazem parte da apresentação clássica da encefalopatia de Wernicke; ocorrem em outras encefalopatias.
• D) Bradicinesia: Lentidão dos movimentos, típica da doença de Parkinson, não é sintoma esperado na condição em questão.

Estratégia para provas: Preste atenção ao termo tríade e relacione com as manifestações clássicas das grandes síndromes neurológicas. Lembre-se que, embora a tríade possa não ocorrer em todos os pacientes, ela é fundamental para questões de concurso.

Evidências e obras de referência:

• Harrison's Principles of Internal Medicine destaca a tríade como diagnóstico clínico fundamental (edição 20, cap. 416).
• Manual MSD detalha manifestações neurológicas: "oftalmoplegia parcial... são comuns."

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gabarito E

GABARITO: LETRA E

A Síndrome de Wernicke, também conhecida como Encefalopatia de Wernicke, é uma condição neurológica aguda e potencialmente grave causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1).

Ela afeta principalmente o sistema nervoso central e pode resultar em sérias complicações se não for tratada rapidamente.

Esta síndrome é caracterizada por uma tríade clássica de sintomas:

1. Confusão Mental ou Alteração do Estado Mental: Isso pode variar de dificuldade em se concentrar ou em processar informações até um estado de confusão mais grave.
2. Ataxia: Dificuldade em coordenar os movimentos musculares, resultando em instabilidade ao caminhar, falta de coordenação e movimentos desajeitados.
3. Nistagmo: Movimentos oculares involuntários, geralmente de lado a lado, que podem afetar a visão.

Além da tríade clássica, outros sintomas podem incluir fraqueza muscular, paralisia dos músculos oculares (oftalmoplegia), dificuldade na deglutição e problemas de fala.

As principais causas da Síndrome de Wernicke estão relacionadas à deficiência de tiamina, que pode ocorrer em condições como:

• Alcoolismo crônico: O álcool pode interferir com a absorção e utilização da tiamina pelo corpo.
• Desnutrição: Pessoas com dietas muito pobres em nutrientes, incluindo a tiamina, podem desenvolver a síndrome.
• Cirurgia bariátrica: Alguns procedimentos de redução de estômago podem levar à má absorção de nutrientes, incluindo a tiamina.
• Outras condições médicas que afetam a absorção de nutrientes, como doença de Crohn, doença celíaca, entre outras.