Tema central: A questão aborda a síndrome CREST, forma limitada da esclerose sistêmica. Para resolvê-la, o candidato deve identificar quais manifestações pertencem ou não ao espectro clínico desse quadro.

Comentário do gabarito:

A síndrome CREST é classificada por cinco principais manifestações, lembradas pelo acrônimo “C-R-E-S-T”:

• C – Calcinose: depósitos de cálcio na pele
• R – Fenômeno de Raynaud: vasoespasmo nos dedos
• E – Disfunção Esofágica: disfagia por hipomotilidade esofágica
• S – Esclerodactilia: espessamento/rigidez nos dedos
• T – Telangiectasias ("aranhas vasculares")

A alternativa correta, “B) pneumopatia intersticial”, não é típica da CREST. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Esclerose Sistêmica do Ministério da Saúde, a doença pulmonar intersticial é mais frequente na forma difusa da esclerose sistêmica, diferentemente da forma limitada como a CREST (p. 9-10). Trabalhos de referência (como Harrison’s Principles of Internal Medicine, 2022) também confirmam: “Na esclerose sistêmica limitada, o acometimento pulmonar intersticial é pouco frequente, predominando manifestações cutâneas e vasculares.”

Estratégia de prova: Fique atento ao comando: a questão pede o achado que NÃO se relaciona à CREST, comum em pegadinhas de concursos.

Análise das alternativas:

• A) Fenômeno de Raynaud: clássico da CREST, presente na imensa maioria dos casos.
• C) Disfagia: disfunção esofágica (motilidade reduzida), integrante do critério.
• D) Espessamento distal da pele: esclerodactilia, uma das marcas registradas do quadro.
• E) “Aranhas vasculares” cutâneas: corresponde às telangiectasias, parte da sigla.

Logo, apenas a B) pneumopatia intersticial foge ao espectro CREST, sendo típica da variante difusa.

Resumo final: Memorize o acrônimo CREST e associe cada letra à manifestação clínica correspondente. Fique atento à diferenciação entre formas limitadas e difusas da esclerose sistêmica, conforme preconizado em diretrizes nacionais e internacionais.

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A síndrome CREST é uma doença autoimune rara que apresenta vários sintomas, incluindo fenômeno de Raynaud, espessamento distal da pele, disfagia, “aranhas vasculares” cutâneas e comprometimento pulmonar. No entanto, a pneumopatia intersticial não é um dos achados relacionados à síndrome CREST. A pneumopatia intersticial é uma condição em que o tecido pulmonar é afetado, resultando em dificuldade respiratória e outros sintomas respiratórios. Embora a pneumopatia intersticial possa ocorrer em alguns pacientes com síndrome CREST, ela não é um dos achados clássicos da doença. Portanto, a alternativa correta é B, pneumopatia intersticial.

GABARITO: LETRA B

A Síndrome CREST é uma forma de esclerodermia, uma doença autoimune do tecido conjuntivo que afeta principalmente a pele e os vasos sanguíneos.

O termo "CREST" é um acrônimo que representa os cinco principais sintomas desta síndrome:

• Calcinosis: Calcinose - Refere-se ao depósito de cálcio nos tecidos, resultando em nódulos duros sob a pele.
• Raynaud's phenomenon: Fenômeno de Raynaud
• Esophageal dysmotility: dismotilidade esofágica - Pode levar a azia e outros sintomas associados ao refluxo ácido do estômago para o esôfago.
• Sclerodactyly: Esclerodactilia - É o espessamento e endurecimento da pele nos dedos, o que pode levar a uma redução na amplitude dos movimentos.
• Telangiectasia: São pequenos vasos sanguíneos dilatados visíveis na superfície da pele, muitas vezes encontrados na face.

A Síndrome CREST é uma forma específica de esclerodermia que tende a ser mais benigna em comparação com outras formas mais generalizadas da doença.