Tema central: A questão aborda as principais manifestações clínicas da síndrome antissintetase, exigindo do candidato o conhecimento aprofundado dessa doença autoimune rara, que integra o grupo das miopatias inflamatórias idiopáticas.

Justificativa da alternativa correta (C): Associação com neoplasias é realmente a alternativa MENOS COMUM. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Miopatias Inflamatórias Idiopáticas do Ministério da Saúde, e segundo revisões como do Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição), a síndrome antissintetase se caracteriza por:

• Doença pulmonar intersticial (DPI)
• Miopatia inflamatória
• Artrite
• “Mãos de mecânico”
• Fenômeno de Raynaud

A relação com câncer é bem menos frequente do que em outras miopatias inflamatórias, como a dermatomiosite. Portanto, a alternativa C é a resposta correta.

Comentário sobre as alternativas:

A) Doença pulmonar intersticial: Está presente em cerca de 70-90% dos pacientes; é considerada um dos achados clínicos mais relevantes e graves da síndrome antissintetase. Conforme o PCDT citado: “as manifestações clínicas podem incluir […] doença pulmonar intersticial”.

B) Miopatia inflamatória: Fraqueza muscular proximal é uma das características definidoras. A síndrome está dentro do espectro das miopatias inflamatórias idiopáticas.

D) Mão de mecânico: Alteração dermatológica típica (hiperqueratose, fissuras, aspereza nas mãos), descrita nas principais diretrizes nacionais e internacionais.

E) Artrite: Frequente nesses pacientes, pode ser semelhante à artrite reumatoide, com poliartrite não deformante.

Crítica das alternativas erradas: Todas as opções A, B, D e E representam manifestações clínicas clássicas da síndrome. O erro seria não diferenciar o que é “menos comum”, uma pegadinha frequente em concursos na expressão dos enunciados!

Dica de prova: Ao ler alternativas para doenças reumatológicas, sempre destaque as apresentações clínicas centrais e cuidado quando a questão pedir a exceção (“menos comum”, “exceto”). Associações oncológicas são mais marcantes em dermatomiosite/polimiosite, e não na síndrome antissintetase.

Fontes utilizadas: PCDT/Ministério da Saúde, Harrison’s (20ª ed.), literatura Scielo e PubMed (Solomon et al., 2011).

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A Síndrome Antissintetase é caracterizada por miosite, doença pulmonar intersticial, artralgia, artrite, "mãos de mecânico", febre e fenômeno de Raynaud. Está associada com autoanticorpos contra a sintetase do RNAt, principalmente o anti-Jo-1.

GABARITO: LETRA C

A Síndrome Antissintetase é uma doença autoimune rara que afeta os músculos e os pulmões. Ela faz parte de um grupo de doenças conhecido como miopatias inflamatórias idiopáticas, que envolvem inflamação nos músculos esqueléticos.

Essa síndrome recebe esse nome devido à presença de anticorpos dirigidos contra uma enzima chamada "aminoacil tRNA sintetase", que desempenha um papel importante na síntese de proteínas.

A Síndrome Antissintetase é caracterizada por uma tríade clássica de sintomas, embora nem todos os pacientes apresentem todos os três:

• Miosite: Inflamação nos músculos, levando a fraqueza muscular, fadiga e dor muscular.
• Pneumonite Intersticial Não Específica: É uma inflamação nos tecidos entre os alvéolos pulmonares, o que pode causar dificuldades respiratórias e tosse persistente.
• Dermatopolimiosite: Alguns pacientes também podem desenvolver uma erupção cutânea característica que afeta as mãos, cotovelos, joelhos e rosto.

Além da tríade clássica, a Síndrome Antissintetase pode estar associada a outros sintomas, como a síndrome de Raynaud (alterações na circulação sanguínea nas extremidades), febre, perda de peso e inflamação das articulações.