Mulher de 51 anos veio à consulta com queixa de “pele solta no céu da boca” e lesões
na língua, cujos episódios de agravamento são recorrentes há 2 anos. Relata ter fumado durante 23
anos, mas parou há 3 anos. Relata que também tinha hipertensão arterial e hipercolesterelemia.
Ao exame intrabucal, observavam-se úlceras erosivas e atróficas, com bordas planas, leito amarelado,
com halo eritematoso, no dorso da língua e gengiva, e placas brancas homogêneas não raspáveis
permeadas por estrias reticulares, em mucosa jugal direita e esquerda. Entre as hipóteses
diagnósticas, estão:

Question

Mulher de 51 anos veio à consulta com queixa de “pele solta no céu da boca” e lesões 
na língua, cujos episódios de agravamento são recorrentes há 2 anos. Relata ter fumado durante 23 
anos, mas parou há 3 anos. Relata que também tinha hipertensão arterial e hipercolesterelemia. 
Ao exame intrabucal, observavam-se úlceras erosivas e atróficas, com bordas planas, leito amarelado, 
com halo eritematoso, no dorso da língua e gengiva, e placas brancas homogêneas não raspáveis 
permeadas por estrias reticulares, em mucosa jugal direita e esquerda. Entre as hipóteses 
diagnósticas, estão: Alternativa A: Lúpus eritematoso sistêmico, hemoflictema e úlcera traumática.  Ou Alternativa B: Penfigóide, carcinoma espinocelular e granuloma piogênico. Ou Alternativa C: Pênfigo vulgar, penfigóide e líquen plano.  Ou Alternativa D: Reação liquenóide, eritema multiforme e morsicatio buccarum.  Ou Alternativa E: Queimadura por ácido acetilsalicílico, candidíase oral e reação de hipersensibilidade a fármacos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Pênfigo vulgar, penfigóide e líquen plano.  Gabarito: CFundamento decisivo: O achado-chave é a combinação de placas brancas não raspáveis com estrias reticulares bilaterais em mucosa jugal, padrão fortemente sugestivo de líquen plano oral; como o enunciado também traz erosões/ulcerações crônicas em língua e gengiva e sensação de “pele solta”, pênfigo vulgar e penfigoide permanecem diferenciais plausíveis. Assim, a alternativa correta é a C, por reunir as hipóteses compatíveis com esse espectro clínico.Tema central: Diferencial de lesões orais bolhosas e reticularesAnálise das alternativasAErradaLúpus eritematoso sistêmico pode ter manifestação oral, mas a alternativa falha porque hemoflictema e úlcera traumática não explicam o padrão decisivo do caso: lesões brancas não raspáveis com estrias reticulares bilaterais associadas a erosões crônicas recorrentes. Hemoflictema é bolha hemorrágica, em geral isolada, sem estrias reticulares. Úlcera traumática depende de agente causal local e não produz esse comportamento bilateral e recorrente por 2 anos.BErradaPenfigoide é hipótese possível, mas carcinoma espinocelular e granuloma piogênico são incompatíveis com a morfologia do conjunto. Carcinoma espinocelular tende a ser lesão persistente, assimétrica, geralmente única, com infiltração/induração, e não quadro bilateral com estrias reticulares. O antecedente de tabagismo não supera a semiologia. Granuloma piogênico é lesão exofítica vascular, não placa branca estriada nem doença erosiva mucosa crônica difusa.CCertaÉ a única alternativa composta apenas por hipóteses realmente compatíveis com o quadro descrito. Líquen plano é fortemente sustentado pelas placas brancas não raspáveis com estrias reticulares bilaterais; pênfigo vulgar e penfigoide são diferenciais plausíveis diante de erosões recorrentes, possível descolamento epitelial e acometimento gengival.DErradaReação liquenóide pode se aproximar clinicamente do líquen plano, mas a presença de eritema multiforme e morsicatio buccarum invalida a alternativa. Eritema multiforme tem padrão agudo, com ulcerações extensas e, tipicamente, acometimento mais abrupto, não recorrência crônica por 2 anos com estrias reticulares típicas. Morsicatio buccarum produz superfície esgarçada/franjada por trauma habitual, e não placas bilaterais não raspáveis permeadas por estrias reticulares verdadeiras.EErradaQueimadura por ácido acetilsalicílico é lesão química aguda e localizada, incompatível com curso crônico-recorrente. Candidíase oral não se ajusta porque a base informa que as placas são não raspáveis; além disso, o dado discriminativo aqui são as estrias reticulares bilaterais. Reação de hipersensibilidade a fármacos poderia entrar em diferencial liquenoide, mas a tríade proposta não reproduz adequadamente o padrão semiológico descrito, e o enunciado não fornece nexo medicamentoso que sustente essa hipótese específica.Pegadinha da questãoA banca mistura dois eixos diagnósticos: as estrias reticulares bilaterais empurram para líquen plano oral, enquanto a expressão “pele solta” sugere doença vesicobolhosa; o erro é escolher alternativas guiadas só pelo tabagismo, pela palavra “úlcera” ou pela presença de placa branca sem valorizar que ela é não raspável e reticular.Dica para questões semelhantesEm lesão branca oral, primeiro defina se é raspável; placa não raspável com estrias reticulares bilaterais em mucosa jugal favorece líquen plano oral.Quando houver erosões recorrentes, gengiva descamativa ou sensação de epitélio descolando, mantenha pênfigo vulgar e penfigoide no diferencial.Não deixe fator de risco isolado, como tabagismo prévio, superar a morfologia da lesão na escolha do diagnóstico.Se a questão pedir hipóteses diagnósticas, procure a alternativa formada por entidades plausíveis no mesmo espectro clínico, não um diagnóstico único fechado.

Mulher de 51 anos veio à consulta com queixa de “pele solta ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas