Tema central: manejo do câncer do colo uterino na gestação, cuja conduta depende de estádio tumoral, idade gestacional e desejo de manter a gravidez. Prioriza-se a segurança materna sem negligenciar o feto.

Alternativa correta (C) – justificativa: Quando o câncer cervical invasor é diagnosticado no 1º trimestre ou no início do 2º, ou quando é tumor avançado até cerca de 20 semanas, recomenda-se iniciar o tratamento de imediato. Razões: (1) quimioterapia é contraindicada no 1º trimestre pelo risco teratogênico; (2) adiar tratamento oncológico nessa fase pode piorar o prognóstico materno; (3) o tratamento padrão (cirurgia radical ou quimiorradioterapia) geralmente implica interrupção da gestação quando antes da viabilidade. Em gestações mais avançadas (≥20–24 semanas) e doença não muito volumosa, pode-se discutir adiamento até viabilidade ou quimioterapia neoadjuvante a partir de 14 semanas. Referências: FIGO/ESMO/ASCO; UpToDate 2024.

Por que as demais estão incorretas?

A) Afirma que não é possível estadiar durante a gestação. Falso. O estadiamento do colo é clínico (FIGO) e pode ser feito na gestação com exame físico, colposcopia e biópsia dirigida (com cautela). RM de pelve sem gadolínio é segura e útil para avaliar extensão; cistoscopia/retossigmoidoscopia podem ser indicadas. Logo, o estadiamento é viável e recomendado. (FIGO 2018/2021; ESMO 2023)

B) Defende tratamento imediato para lesão de alto grau (HSIL) ou microinvasor independentemente da IG. Falso. Em gestação, HSIL não é emergência oncológica: faz-se acompanhamento colposcópico seriado e o tratamento definitivo fica para o pós-parto, salvo suspeita de invasão. No microinvasor IA1 sem invasão linfovascular, pode-se observar ou realizar conização no 2º trimestre; não é obrigatório tratar de imediato em qualquer IG. (ACOG; ASCCP; UpToDate)

D) Alega que 80% são adenocarcinomas. Falso. A histologia predominante é escamosa (~70–80%); adenocarcinoma responde por ~10–25%, embora em ascensão. A gestação não altera significativamente essa distribuição. (ESMO; Ministério da Saúde)

Dicas de prova: - Foque nas palavras-chave: “invasor”, “1º trimestre/início do 2º”, “tumor avançado”, “≤20 semanas” → não postergar. - HSIL ≠ câncer invasor: conduta é vigilância até o pós-parto. - Lembre: estadiamento clínico é possível na gestação; RM sem contraste ajuda na extensão.

Fontes úteis: ESMO Guidelines 2023/2024 (cervical cancer in pregnancy), FIGO staging 2018/2021, UpToDate (Management of cervical cancer in pregnancy), ACOG/ASCCP (manejo de HSIL na gestação), Ministério da Saúde do Brasil.

Gabarito: C

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