Comentário do Professor:

Tema central: Esta questão aborda a avaliação clínica do grau de desidratação em pacientes com doenças diarreicas agudas, elemento fundamental para definir o plano de tratamento adequado. O manejo correto e a escolha entre hidratação oral e venosa podem ser decisivos na evolução e prognóstico do paciente.

Justificativa da alternativa correta (D):

A alternativa D) Sinal de prega desaparece lentamente (> 2 segundos) se refere a um dos principais indicadores de desidratação grave. Segundo a Cartilha de Doenças Diarreicas Agudas do Ministério da Saúde (p. 17): “O desaparecimento lento da prega cutânea é sinal clássico e específico de desidratação grave, sendo critério absoluto para indicação de reidratação venosa (Plano C)”. Portanto, não está indicada a reidratação oral NESSE CASO.

Análise das alternativas incorretas:

A) Olhos fundos: Sinal clássico de desidratação moderada. De acordo com diretrizes da OMS e do Ministério da Saúde, nessa situação, a reidratação oral (Plano B) é segura e eficaz.

B) Pulso rápido, fraco: Em pacientes com desidratação, a taquicardia e diminuição do volume de pulso são frequentes em quadros de moderada intensidade, podendo reagir bem à hidratação oral, desde que o paciente não apresente letargia ou choque.

C) Sedento, bebe rápido e avidamente: Estes são sinais cardinais de desidratação moderada (Plano B), quando o indivíduo demonstra sede intensa e rápida ingestão de líquidos. O tratamento via oral é indicado, monitorando sintomas de agravamento.

Pontos-chave para provas:

• Plano B (desidratação moderada): olhos fundos, pulso rápido, sede intensa.
• Plano C (desidratação grave): prega cutânea desaparece lentamente, letargia, hipotensão, pulso filiforme.

Pegadinha frequente: O sinal da prega costuma ser utilizado para diferenciar desidratação moderada e grave. Atenção ao tempo descrito (>2 segundos = grave); em concursos, valores numéricos costumam ser testados.

Referência: Cartilha de Doenças Diarreicas Agudas, Ministério da Saúde, 2021. Também fundamentado em UpToDate (“Dehydration in children: evaluation and management”, 2023) e no livro Pediatria Moderna (Nelson Piercy, 21ª ed.).

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A questão trata do tratamento da desidratação por via oral em casos de doenças diarreicas agudas. É importante avaliar o estado de hidratação do paciente para escolher o plano de tratamento adequado. A alternativa D é a resposta correta, pois o sinal de prega desaparece lentamente (> 2 segundos) é um sinal de desidratação e indica que o paciente precisa de tratamento por via oral na unidade de saúde. As outras opções (olhos fundos, pulso rápido e fraco, sedento e bebe rápido) são sinais de desidratação e indicam que o tratamento por via oral na unidade de saúde é necessário. Portanto, a alternativa D é a única que não é um sinal de desidratação.

A alternativa incorreta (ou seja, a EXCEÇÃO) é:

✅ B) Pulso rápido, fraco.

Justificativa:

O pulso rápido e fraco é um sinal de desidratação grave, e não leve ou moderada — portanto, não é indicação de tratamento por via oral, mas sim tratamento por via intravenosa (Plano C).

Os sinais que indicam desidratação leve ou moderada, tratados com terapia de reidratação oral (Plano B), incluem:

Olhos fundos;

Sede intensa (bebe rápido e avidamente);

Sinal da prega desaparecendo lentamente (> 2 segundos).