Tema central: O caso aborda o manejo da hemorragia digestiva alta varicosa (HDAv) em paciente cirrótico, destacando condutas emergenciais baseadas em diretrizes e melhores práticas.

Justificativa da alternativa correta (C): O paciente apresenta quadro clássico de HDAv em cirrose, com instabilidade hemodinâmica, trombocitopenia e coagulopatia. Segundo protocolos nacionais (ex: HU-USP), é mandatória a antibioticoprofilaxia para prevenir peritonite bacteriana espontânea (PBE), visto que até 20% dos pacientes cirróticos sangrando evoluem com infecção bacteriana, o que aumenta mortalidade e risco de ressangramento.
Além disso, a endoscopia digestiva alta precoce (até 12 horas) é preconizada para diagnóstico e tratamento (ligadura elástica das varizes).

Segundo o Protocolo HU-USP: “Fazer norfloxacina 400 mg VO de 12/12h por 7 dias ou ciprofloxacina 200mg IV por 7 dias em todos os casos de HDAv.”
O HC-UFMG também recomenda: “A endoscopia digestiva alta está indicada nas primeiras 24 horas, preferencialmente até 12h.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Erro conceitual: Embora o paciente precise de estabilização e transfusão de hemácias (Hb < 7), a administração rotineira de pool de plaquetas e plasma fresco é indicada apenas em trombocitopenia muito severa (<50.000) com sangramento ativo grave, ou coagulopatias graves em contexto específico.

B) TIPS não é primeira linha: O TIPS é reservado para falha do tratamento endoscópico/farmacológico ou ressangramento recorrente. Não se indica realizar TIPS de imediato em primeira abordagem.

D) Vasoconstritor, não vasodilatador: O octreotide é vasoconstritor esplâncnico e não vasodilatador. Além disso, apesar de correto iniciar antibioticoprofilaxia, a classificação farmacológica incorreta torna a alternativa imprecisa.

E) Betabloqueador não é para fase aguda: O uso de betabloqueadores não-seletivos (ex: propranolol) é profilaxia secundária e só deve ser feito após alta hospitalar e resolução do sangramento. A antibioticoprofilaxia é recomendada mesmo no primeiro episódio, por risco aumentado de infecção.

Dicas de prova: Atenção a detalhes como “primeiro episódio” vs. episódios recorrentes (profilaxia sempre indicada na HDAv) e a tempo correto da endoscopia (<12h), pois são itens frequentes em pegadinhas.

Resumo clínico: Paciente cirrótico sangrando deve sempre receber antibioticoprofilaxia e ser submetido a endoscopia precoce. TIPS e betabloqueadores não são primeira linha na fase aguda.
Parabéns, avance nos estudos!

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