Errada

O erro é atribuir maior efetividade do acolhimento a comentários animadores feitos no início do atendimento. O critério adequado é a escuta com validação do sofrimento: tentativas simplistas de animar podem fazer a pessoa sentir que não foi ouvida. Isso não proíbe manifestações realistas de esperança, mas impede tratar o encorajamento inicial como fator de maior eficácia do acolhimento.

Certa

B está correta pela prioridade atribuída ao controle farmacológico da mania aguda em relação à psicoterapia. A diretriz CANMAT/ISBD de 2018 estabelece a farmacoterapia como fundamento do tratamento do transtorno bipolar e, por ausência de evidência naquele documento, não recomenda intervenções psicossociais específicas para a fase maníaca aguda. A NICE também recomenda tratamento antipsicótico para mania ou hipomania em pacientes que ainda não utilizam antipsicótico ou estabilizador do humor. Há, porém, uma ressalva necessária: essas recomendações sustentam a prioridade farmacológica, mas não demonstram diretamente que mais da metade dos pacientes deixa de responder à psicoterapia antes do controle medicamentoso. Portanto, o gabarito depende dessa leitura contextual, sem significar que acolhimento, proteção ou suporte devam esperar a estabilização.

Errada

O erro decisivo está em concluir que a resposta aos antidepressivos dispensa psicoterapia. Para sintomas depressivos crônicos, a NICE inclui terapia cognitivo-comportamental, antidepressivos e tratamento combinado entre as opções. Assim, a possibilidade de benefício medicamentoso não elimina a indicação psicoterápica; tampouco significa que todo paciente deva obrigatoriamente receber tratamento combinado.

Errada

A alternativa atribui às técnicas de manejo uma superioridade genérica para modificar desejos de morte, sem definir a técnica, a comparação ou a condição clínica. A orientação disponível associa manejo do risco e suporte ao tratamento da depressão, sem estabelecer essa hierarquia de eficácia. Medidas de proteção e acompanhamento são importantes, mas essa importância não demonstra que sejam as mais eficazes para alterar desejos de morte. O erro não é admitir que possam ajudar, e sim afirmar sua superioridade.

Errada

A afirmação de que pacientes bipolares são refratários aos medicamentos contradiz a indicação de farmacoterapia tanto nas fases agudas quanto na manutenção. A NICE recomenda lítio como primeira linha de manutenção e também prevê intervenções psicológicas estruturadas. Portanto, não há refratariedade medicamentosa inerente ao diagnóstico, nem fundamento para substituir genericamente os medicamentos por terapias de insight.