Comentário da Questão – Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Tema central: O Sangramento Uterino Anormal (SUA) refere-se a qualquer alteração na frequência, duração ou volume do sangramento menstrual em mulheres não gestantes em idade reprodutiva. Sua abordagem envolve conhecimentos de fisiopatologia hormonal, avaliação clínica e classificação das causas segundo o sistema PALM-COEIN (estruturais e não estruturais).

Justificativa da alternativa correta (Letra A: II, III e IV):

II. Secreção de progesterona prolongada – Correta. Em ciclos ovulatórios, anormalidades na duração da fase lútea podem prolongar a secreção da progesterona e resultar em SUA. Diretriz do Manual MSD: “Em ciclos ovulatórios, defeitos na fase lútea podem prolongar ou alterar o padrão do sangramento.”

III. Anemia ferropriva devido a sangramento crônico – Correta. Sangramento prolongado e/ou em grande quantidade reduz os estoques de ferro e pode causar anemia, especialmente se recorrente. Segundo o Ministério da Saúde: “O sangramento uterino excessivo é uma das principais causas de anemia ferropriva nas mulheres em idade fértil.”

IV. Classificação PALM-COEIN para diagnóstico e conduta – Correta. O sistema PALM-COEIN, aprovado pela FIGO, divide as causas em estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade) e não estruturais (Coagulopatia, Ovulação, Endométrio, Iatrogênica, Não classificada). Isso subsidia a investigação e tratamento, conforme recomendado pelas principais diretrizes.

Análise das alternativas incorretas:

I. Corpo lúteo em ciclo anovulatório – Incorreta. O erro está em afirmar que o corpo lúteo se forma no ciclo anovulatório. Na ausência de ovulação, não existe corpo lúteo e, portanto, não há secreção cíclica de progesterona. Apenas o estrogênio é produzido pela estimulação folicular sem ovulação, levando a um padrão de sangramento irregular.

Pegadinha: Questões sobre fisiologia menstrual frequentemente trazem o equívoco do corpo lúteo em ciclos anovulatórios. Lembre-se: Corpo lúteo somente se forma após ovulação!

Dica de prova: Atenção especial à classificação PALM-COEIN – é cobrança frequente, pois integra raciocínio clínico, investigação e conduta.

Referências: Manual MSD; Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (Sangramento Uterino Anormal, 2022); FIGO Classification (PALM-COEIN); Williams Ginecologia, 4ª ed., cap. 8.

Resumo: Alternativa correta: A) II, III e IV, apenas. O sucesso na resolução desta questão depende do domínio fisiológico e do reconhecimento das classificações oficiais.

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