Tema central: Discinesia tardia (DT) é um distúrbio de movimento caracterizado por movimentos involuntários, repetitivos e coreoatetósicos, sobretudo oro-bucco-linguais (mastigação, protrusão da língua, caretas), que surge tipicamente após uso crônico de antipsicóticos ou outros bloqueadores dopaminérgicos.

Alternativa correta: E — A DT é um efeito adverso tardio dos antipsicóticos, mais comum com típicos (ex.: haloperidol), mas possível com atípicos. A fisiopatologia envolve supersensibilidade e upregulation de receptores D2 no corpo estriado após bloqueio dopaminérgico prolongado. Fatores de risco: idade avançada, sexo feminino, diabetes, uso de altas doses e longa duração. Diagnóstico é clínico; pode-se usar a AIMS scale para monitoramento. Referências: UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine; APA Guideline for Schizophrenia (2020); AAN guideline para síndromes tardias.

Conduta (resumo prático): se possível, reduzir/retirar o antipsicótico, trocar para clozapina (melhor perfil para DT) ou quetiapina; considerar inibidores de VMAT2 (valbenazina, deutetrabenazina), que têm evidência robusta em ensaios clínicos. Evitar anticolinérgicos, pois podem piorar a DT. (UpToDate; AAN 2013/2018)

Análise das alternativas incorretas

A — “Queimação e desconforto na vulva” descreve vulvodínia ou processos ginecológicos (vulvovaginite), sem relação com distúrbio extrapiramidal. Não tem vínculo causal com antipsicóticos.

B — “Dor abdominal, corrimento e febre” é típico de Doença Inflamatória Pélvica (DIP). É um quadro infeccioso ginecológico, não neurológico. DT não cursa com febre nem corrimento.

C — “Doença causada por micro-organismos” está incorreto: a DT é iatrogênica, decorrente de fármacos que bloqueiam dopamina; não é infecciosa.

D — “Síndrome de Kartagener” é discinesia ciliar primária (triade: sinusite crônica, bronquiectasias e situs inversus), um defeito de cílios, sem relação com antipsicóticos. É pegadinha pela palavra “discinesia”, aqui referente a cílios, não a movimentos extrapiramidais.

Estrategia para a prova: ao ver “tardia” + “discinesia” pense em bloqueio dopaminérgico crônico. Diferencie de outras reações extrapiramidais: distonia aguda (início horas-dias), parkinsonismo (rigidez/bradicinesia), acatisia (inquietação). DT é típica após meses/anos de uso.

Referências: UpToDate (Tardive dyskinesia: Pathophysiology and management); Harrison’s; American Psychiatric Association Guideline for Schizophrenia (2020); American Academy of Neurology guideline on tardive syndromes.

Gabarito: E

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!