Tema central: Gota é uma artropatia inflamatória por depósito de cristais de urato monossódico, decorrente de hiperuricemia. Clinicamente cursa com artrite aguda (ex.: podagra), tofos e, por vezes, nefrolitíase por urato. Padrão-ouro diagnóstico: identificação de cristais no líquido sinovial ou em tofo. (Harrison’s; UpToDate; ACR/EULAR)

Alternativa incorreta (gabarito): C
“Redução da excreção renal ocorre na minoria dos casos.” — Incorreta. Na gota, a maioria (≈85–90%) dos pacientes é “subexcretora” de urato; a produção excessiva responde por parcela menor. Fatores: insuficiência renal, diuréticos, resistência à insulina, genética (URAT1/GLUT9). Já a “superprodução” ocorre em alta renovação celular, consumo excessivo de purinas/álcool ou defeitos enzimáticos. (Harrison’s; UpToDate)

Análise das demais alternativas

A) “Tofos ou litíase por urato isolados, mesmo com hiperuricemia, por definição não são gota.” — Aceitável em prova. Hiperuricemia, tofo ou cálculo isolados não definem “artrite gotosa” sem quadro clínico ou demonstração cristalográfica. Porém, atenção: a presença de cristais de urato em tofo ou em líquido sinovial confirma gota pelos critérios de classificação ACR/EULAR 2015. Pegadinha: diferenciar “hiperuricemia/depósito” de “artrite gotosa clinicamente manifesta”.

B) Incidência em mulheres é maior entre 55–75 anos porque o estrógeno é uricosúrico (aumenta excreção renal de urato). Assim, antes da menopausa a gota é rara; após, a incidência sobe. Correta. (Harrison’s; UpToDate)

D) Durante a crise aguda, não interromper o uricorredutor em uso (alopurinol/febuxostate). Suspender pode desestabilizar o urato sérico e perpetuar crises. Correto. (ACR 2020)

E) “Não iniciar alopurinol/benzbromarona na crise aguda; iniciar doses baixas e titular ao alvo, ajustando à função renal.” — Correto para muitas bancas. Clássico: evitar início durante crise para não flutuar urato e gatilhar piora; titular para meta ácido úrico < 6 mg/dL (<5 mg/dL se tofacea). Observação atual: a ACR 2020 permite início durante a crise condicionalmente, desde que com anti-inflamatório profilático (colchicina/ AINEs/corticoide). Alopurinol inibe xantina oxidase; benzbromarona é uricosúrica. (ACR 2020; UpToDate)

Dicas de prova e raciocínio
- Procure palavras-armadilha como “minoria” vs “maioria” (como na C).
- Diferencie hiperuricemia assintomática de gota (artrite por cristais).
- Tratamento da crise: AINEs, colchicina precoce ou corticoide; manter uricorredutor em uso e fazer profilaxia ao iniciar ULT por 3–6 meses. (Harrison’s; ACR)

Resumo para memorizar: Gota é predominantemente por subexcreção renal; manter ULT na crise; titular ULT até urato-alvo; atenção às atualizações que admitem iniciar ULT na crise com profilaxia.

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