Tema central: Autoanticorpos e biomarcadores no lúpus eritematoso sistêmico (LES) e sua relação com os critérios classificatórios EULAR/ACR 2019, especialmente o domínio imunológico.

Alternativa correta: E
A redução de C3 ou C4 reflete consumo de complemento pela ativação imune no LES, sobretudo em atividade renal. Nos critérios EULAR/ACR 2019, C3 baixo ou C4 baixo pontuam (3 pontos); quando ambos estão baixos, a pontuação é maior (4 pontos). Portanto, são critérios classificatórios válidos. Referências: EULAR/ACR 2019 (Ann Rheum Dis 2019), UpToDate, Harrison’s.

Análise das alternativas incorretas

A) FAN positivo + anti-dsDNA não bastam para “diagnóstico”. Em 2019, o FAN ≥1:80 é critério de entrada, e o anti-dsDNA vale 6 pontos. É necessário atingir ≥10 pontos somando itens clínicos e laboratoriais. Além disso, critérios são para classificação, não substituem o julgamento clínico.

B) O anti-Ro/SSA realmente associa-se a lúpus cutâneo subagudo e lúpus neonatal, mas não integra os critérios EULAR/ACR 2019 para LES. No domínio imunológico, os anticorpos específicos são anti-dsDNA ou anti-Sm (6 pontos), não o anti-Ro.

C) O anti-P ribossomal pode se associar a manifestações neuropsiquiátricas do LES, porém não foi incluído nos critérios de 2019 por baixo rendimento e variabilidade entre métodos. Logo, a afirmação de que “está incluído” é incorreta.

D) O domínio imunológico inclui os anticorpos antifosfolípides: anticoagulante lúpico, anticardiolipina IgG/IgM e anti-β2 glicoproteína I IgG/IgM (2 pontos). A alternativa, porém, menciona “beta 2 glicoproteína I” (a proteína), e não o anticorpo anti-β2GPI — pegadinha clássica. Além disso, exigem-se títulos médio/alto para aCL e anti-β2GPI. Portanto, está incorreta pela imprecisão técnica.

Estratégia de prova
- Grave o “tripé” do domínio imunológico: antifosfolípide (2) + complemento baixo (3/4) + anti-dsDNA ou anti-Sm (6).
- FAN é só porta de entrada; sozinho não classifica.
- Cuidado com redações que trocam antígeno por anticorpo (ex.: β2GPI vs anti-β2GPI).
- Anti-Ro/SSA é importante clinicamente, mas não conta na EULAR/ACR 2019.

Referências essenciais: EULAR/ACR 2019 Classification Criteria for SLE (Ann Rheum Dis 2019); UpToDate: “Clinical manifestations and diagnosis of SLE”; Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. de Doenças Reumatológicas).

Gabarito: E

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