Tema central: A displasia epifisária hemimélica (DEH), também chamada doença de Trevor, é uma entidade ortopédica rara que acomete preferencialmente crianças e caracteriza-se por um crescimento exuberante de tecido osteocondral em um lado da epífise (hemimélico), sobretudo em articulações como tornozelo e joelho.

Justificativa da alternativa correta (B): Os achados histológicos da DEH são idênticos aos do osteocondroma, porém, enquanto o osteocondroma típico origina-se na metáfise dos ossos longos, as lesões da DEH são epifisárias ou intra-articulares. Por isso, o conceito de “osteocondroma de localização epifisária ou intra-articular” define perfeitamente a DEH.

Exemplo clínico: Menino de 8 anos com aumento volumétrico assimétrico do tornozelo medial, claudicação e limitação de movimento – radiografia mostra massa epifisária com aspecto de osteocondroma, confirmando o diagnóstico.

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Osteoblastoma: Tumor raro, geralmente metáfise/diáfise, nunca epifisário nem intra-articular.
• C) Osteoma osteoide: Lesão benigna, diáfise cortical dos ossos longos, sintoma típico é dor noturna aliviada por AINEs, e não é epifisário.
• D) Encondroma: Típico de pequenas falanges, apresenta lesão medular, sem crescimento exofítico ou padrão hemimélico.
• E) Condroblastoma: Apesar de usualmente epifisário, o crescimento não é exofítico ou hemimélico, sendo histologicamente e radiologicamente diferente.

Dica de prova: Fique atento à localidade da lesão: grande parte dos tumores ósseos tem localização preferencial (metáfise, diáfise ou epífise), e as bancas gostam de explorar isso em questões.

Evidência e referência: Conforme está destacado na literatura, “As lesões da displasia epifisária hemimélica são idênticas ao osteocondroma, mas ocorrem na topografia epifisária ou intra-articular” (Portal Amelica, Relatório de caso, 2020). O UpToDate também aponta para esse padrão histológico osteocondromatoso, porém com envolvimento limitado à epífise.

Resumo estratégico: Se encontrar menção à lesão osteocondromatosa epifisária/intra-articular com crescimento assimétrico em criança, a resposta é DEH – alternativa B.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!