Tema central: Meningite bacteriana neonatal

Nesta questão, você deve identificar o quadro clínico de meningite bacteriana em um recém-nascido. O caso típico envolve RN de 25 dias, com letargia, febre e vômitos, associado ao LCR com pleocitose (>100 células, predomínio de neutrófilos), aumento de proteínas e hipoglicorraquia, sugestivos de meningite bacteriana.

O diagnóstico diferencial deve valorizar a idade, sintomas inespecíficos e os achados laboratoriais característicos. Atenção: em neonatos, o exame neurológico pode ser sutil, mas leucocitose e alteração do LCR fortalecem o diagnóstico de infecção do SNC.

Justificativa da alternativa correta (C): O tratamento empírico recomendado (conforme MSD Manuais e Ministério da Saúde) utiliza ampicilina (cobertura de Listeria monocytogenes) associada a uma cefalosporina de 3ª geração (ex: cefotaxima, para bacilos Gram-negativos e Streptococcus grupo B). A terapia conjunta cobre todos os agentes mais frequentes no período neonatal: Streptococcus do grupo B, Escherichia coli e Listeria monocytogenes.

Segundo a diretriz do Ministério da Saúde (Meningite — Ministério da Saúde, tópico Tratamento):
"Para tratamento das meningites bacterianas, faz-se uso de antibioticoterapia em ambiente hospitalar, com drogas de escolha e dosagens terapêuticas prescritas pelos médicos assistentes do caso."

Análise das alternativas incorretas:

A) Oxacilina e amicacina não cobrem Listeria e não são primeira escolha para meningite neonatal.

B) Ampicilina e gentamicina são regulares para sepse neonatal, mas gentamicina tem penetração inadequada no SNC para meningite.

D) Cefepime e vancomicina são indicados para infecções de UTI (resistentes ou nosocomiais), não sendo escolha inicial em meningite neonatal comunitária.

E) Manter só hidratação sem antibiótico põe o RN em risco; a antibioticoterapia precisa ser precoce!

Dica de prova: Sempre relacione o perfil do paciente, tempo de vida e patógenos ao escolher o esquema antibiótico. Cuidado com alternativas que não consideram Listeria ou propõem antibióticos que não penetram bem no LCR.

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Nesse caso, a conduta adequada é a alternativa C, que consiste em internação com cefalosporina de 3ª geração, associado à ampicilina. A presença de letargia, vômitos e febre em um recém-nascido pode indicar uma infecção grave, como uma meningite. A punção lombar confirmou a suspeita, mostrando uma celularidade elevada, aumento de proteínas e redução da glicose, o que indica uma meningite bacteriana. A cefalosporina de 3ª geração e a ampicilina são eficazes contra os germes mais comuns do canal de parto e também contra a Listeria monocytogenes, um germe que pode causar meningite em recém-nascidos. Portanto, a alternativa C é a conduta mais adequada nesse caso.