A malformação cardíaca é a anomalia congênita isolada mais
comum. A cada mil nascidos vivos (8 a 12) tem malformações
cardíacas estruturais (estatística mundial). Há uma tendência
maior em recém-nascidos pré-termo, principalmente de baixo
peso e muito baixo peso. As cardiopatias congênitas são
normalmente esporádicas e de etiologia multifatorial, cerca de
10% associam-se a síndromes clínicas, sendo a síndrome de
Down a mais prevalente (40 a 50%).
As cardiopatias congênitas podem ser classificadas em
acianogênicas e cianogênicas. Nas cardiopatias cianogênicas,
o sangue proveniente do retorno venoso sistêmico passa
diretamente do coração direito para o esquerdo, sem passar
pela circulação pulmonar (shunt direita-esquerda), por meio de
uma comunicação entre os átrios, os ventrículos e as grandes artérias, resultando em insaturação do sangue arterial
sistêmico e cianose central. Em relação a essas cardiopatias
cianogênicas, podemos afirmar que:

Question

A malformação cardíaca é a anomalia congênita isolada mais
comum. A cada mil nascidos vivos (8 a 12) tem malformações
cardíacas estruturais (estatística mundial). Há uma tendência
maior em recém-nascidos pré-termo, principalmente de baixo
peso e muito baixo peso. As cardiopatias congênitas são
normalmente esporádicas e de etiologia multifatorial, cerca de
10% associam-se a síndromes clínicas, sendo a síndrome de
Down a mais prevalente (40 a 50%).
As cardiopatias congênitas podem ser classificadas em
acianogênicas e cianogênicas. Nas cardiopatias cianogênicas,
o sangue proveniente do retorno venoso sistêmico passa
diretamente do coração direito para o esquerdo, sem passar
pela circulação pulmonar (shunt direita-esquerda), por meio de
uma comunicação entre os átrios, os ventrículos e as grandes  artérias, resultando em insaturação do sangue arterial
sistêmico e cianose central. Em relação a essas cardiopatias
cianogênicas, podemos afirmar que: Alternativa A: A tetralogia de Fallot é constituída por quatro achados:
estenose pulmonar, CIA grande, cavalgamento da aorta e
hipertrofia do ventrículo direito. Ou Alternativa B: A fisiopatologia da Tetralogia de Fallot se caracteriza por
retorno venoso sistêmico, proveniente das veias cavas,
entra no átrio direito e ventrículo direito, e deste para a
aorta. Ou Alternativa C: Na Transposição de grandes artérias (TGA), com septo
interventricular intacto, ocorre cianose nas primeiras horas
de vida. Os recém-nascidos que nascem com esta
malformação podem chegar ao óbito em poucas horas de
vida, caso o tratamento não seja instaurado de imediato. Ou Alternativa D: O uso imediato de Ibuprofeno, para manter o canal
aberto, é fundamental para salvar a vida desses
pacientes. Ou Alternativa E: O teste da hiperoxia ou Teste do coraçãozinho costuma
ser negativo nesses bebês nas primeiras 48 h de vida.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Na Transposição de grandes artérias (TGA), com septo
interventricular intacto, ocorre cianose nas primeiras horas
de vida. Os recém-nascidos que nascem com esta
malformação podem chegar ao óbito em poucas horas de
vida, caso o tratamento não seja instaurado de imediato. Alternativa Correta: C

O tema central da questão é a identificação e compreensão das características das cardiopatias congênitas cianogênicas, com foco na Tetralogia de Fallot e na Transposição de Grandes Artérias (TGA). Para resolver esta questão, é necessário conhecer a fisiopatologia dessas condições e suas implicações clínicas nos recém-nascidos.

Justificativa da Alternativa C: A alternativa correta é a C. Na Transposição de Grandes Artérias (TGA), o problema principal é que a aorta e a artéria pulmonar estão invertidas, fazendo com que o sangue oxigenado e o não oxigenado circulem em circuitos separados. Isso resulta em cianose nas primeiras horas de vida do recém-nascido, que pode ser fatal se não tratado imediatamente. O tratamento precoce é crucial para a sobrevivência do bebê, muitas vezes envolvendo um procedimento cirúrgico para corrigir a circulação.

Análise das Alternativas Incorretas:

A) A alternativa A descreve incorretamente a Tetralogia de Fallot. Enquanto a estenose pulmonar e a hipertrofia do ventrículo direito são características corretas, a cavalgamento da aorta e a presença de Comunicação Interventricular (CIV) (e não CIA, que é Comunicação Interatrial) são os achados clássicos. Portanto, a descrição está errada.

B) A fisiopatologia da Tetralogia de Fallot não é descrita corretamente. Na Tetralogia de Fallot, existe um desvio do sangue do ventrículo direito para a aorta devido à estenose pulmonar e à hipertrofia do ventrículo direito, mas não é como descrito na alternativa.

D) A alternativa D está incorreta porque o Ibuprofeno não é utilizado para manter o canal arterial aberto. Na realidade, utiliza-se Prostaglandina para manter o canal arterial patente em certas cardiopatias congênitas.

E) A alternativa E está equivocada. O teste da hiperoxia é utilizado para diferenciar causas pulmonares e cardíacas de cianose, e um resultado negativo indica que o problema não melhora com oxigênio, sugerindo uma cardiopatia congênita, o que pode ocorrer nos primeiros dias de vida.

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