Tema central da questão: O assunto abordado é a desidratação em crianças com diarreia aguda e a escolha adequada da terapia de reidratação, sobretudo quanto ao risco de hiponatremia durante o tratamento parenteral.

Justificativa da alternativa correta (A): O soro clássico de Holliday & Segar, citado na alternativa, apresenta baixa concentração de sódio (cerca de 30 mEq/L), o que o torna hipotônico em relação ao plasma. Segundo o Protocolo Clínico de Doenças Diarreicas Agudas (Ministério da Saúde), e embasado por revisões científicas, soluções hipotônicas aumentam o risco de hiponatremia, especialmente em crianças hospitalizadas — cenário em que há maior liberação de ADH e tendência à retenção hídrica. Atualmente, recomenda-se soluções isotônicas nas reposições venosas para evitar essa complicação. Portanto, a alternativa A está correta.

Análise crítica das alternativas incorretas:

B) Incorreta: Diarreias secretoras geralmente causam desidratação isonatrêmica, pois as perdas de água e sódio tendem a ser proporcionais, não levando predominantemente à hipernatremia. Grande parte das crianças evolui com desidratação isotônica ou hiponatrêmica.

C) Incorreta: O soro de reidratação oral (SRO-OMS) teve, nos últimos anos, o teor de sódio reduzido, não aumentado, justamente para melhorar a segurança e tolerância, sem aumentar episódios de hipernatremia.

D) Incorreta: Acrescentar açúcar ou suco ao SRO altera a osmolaridade e pode comprometer sua eficácia, além de potencialmente causar distúrbios eletrolíticos e agravamento do quadro diarreico. O preparo deve ser rigoroso conforme prescrito.

E) Incorreta: Em certos tipos de desidratação (hipernatrêmica), há contração do compartimento extracelular, mas o intracelular pode até expandir, dependendo do gradiente osmótico. Portanto, a afirmação é inexata.

Estratégia para provas: Note que termos como “sempre”, “não muda” ou“acrescentar açúcar não altera” geralmente indicam exageros ou imprecisões conceituais. Atenção para detalhes de proporção eletrólitos e mecanismos fisiopatológicos em cada alternativa.

Referências: Protocolos do Ministério da Saúde (Doenças Diarreicas Agudas), Sociedade Brasileira de Pediatria e revisões da UpToDate.

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A alternativa correta é a alternativa A. Ela está correta porque aponta uma desvantagem do clássico soro proposto por Holliday & Segar, que é a sua concentração baixa de sódio, gerando um soro muito hipotônico, predispondo a criança internada à hiponatremia. Isso pode ser prejudicial para o tratamento da desidratação, pois a hiponatremia pode levar a uma série de complicações, principalmente neurológicas. As outras alternativas apresentam informações incorretas ou incompletas sobre a desidratação e sua terapia.