Tema central: Leishmaniose visceral em crianças menores de 1 ano é uma emergência infecciosa pediátrica, de maior gravidade em desnutridos, imunossuprimidos e crianças pequenas, frequentemente associada à febre prolongada, esplenomegalia, anemia e hipoalbuminemia. O manejo correto salva vidas e deve seguir rigorosamente protocolos oficiais.

Justificativa para alternativa correta: Alternativa C — “O Ministério da Saúde disponibiliza para crianças menores de 1 ano a anfotericina lipossomal, sendo a droga de escolha...” — é correta. De acordo com o Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral (MS, 6ª ed., pág. 82):
"Primeira escolha para gestantes, crianças abaixo de 1 ano, adultos acima de 50 anos, pessoas com comprometimento prévio das funções cardíaca, renal e/ou hepática..."

A anfotericina B lipossomal apresenta menor toxicidade renal e hepática, maior tolerabilidade e maior eficácia nesses grupos, se comparada aos antimoniais pentavalentes, sendo recomendação prioritária.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) O antimoniato pentavalente não é indicado para menores de 1 ano devido maior risco de toxicidade.
B) Embora a anfotericina B desoxicolato tenha ação leishmanicida, sua toxicidade é maior que a da forma lipossomal e não é preferida para crianças pequenas.
D) A idade menor de 1 ano já é uma contraindicação relativa ao uso do antimonial; não se restringe apenas a alterações orgânicas.
E) O alto custo da anfotericina lipossomal não limita seu uso para crianças menores de 1 ano, pois conforme normas do Ministério da Saúde é a primeira linha nesse grupo.

Estratégia de prova: Observe sempre o perfil do paciente (idade, comorbidades), que muda a escolha terapêutica. Atenção à referência à “menores de 1 ano” como critério absoluto para primeira linha. Questões tendem a explorar os protocolos e contraindicações dos medicamentos.

Diretrizes e obras de referência: Baseie-se no Manual de Leishmaniose Visceral do Ministério da Saúde, Diretrizes para o Tratamento das Leishmanioses na Região das Américas (OPAS/OMS), e consensos da Sociedade Brasileira de Pediatria. Revisões no UpToDate e capítulos de infectologia do Nelson Tratado de Pediatria reforçam que a anfotericina B lipossomal é a escolha prioritária para menores de 1 ano.

Resumo: Menores de 1 ano com leishmaniose visceral: anfotericina B lipossomal, conforme protocolos nacionais.

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