Com a melhoria das condições de vida e na saúde da
população nas últimas décadas, as causas perinatais,
decorrentes de intercorrências durante a gravidez, parto e
nascimento, passaram a responder por mais de 50% dos óbitos
no primeiro ano de vida. A asfixia neonatal figura entre as
principais causas de óbito perinatal e deficiência neurológica a
longo prazo em lactentes. Estima-se que sua prevalência
esteja entre 1 a 6:1000 nascidos vivos, enquanto a Encefalopatia Hipóxico-isquêmica seja de 0,3 a 2: 1000
nascidos vivos.
Asfixia é definida como agravo ao feto ou ao RN, ocasionado
por uma falta de oxigênio (hipoxemia) e ou uma falta de
perfusão (isquemia) de vários órgãos, associado à acidose
lática e, quando acompanhada de hipoventilação, à
hipercapnia. Em relação à anoxia neonatal, podemos afirmar
que:

Question

Com a melhoria das condições de vida e na saúde da
população nas últimas décadas, as causas perinatais,
decorrentes de intercorrências durante a gravidez, parto e
nascimento, passaram a responder por mais de 50% dos óbitos
no primeiro ano de vida. A asfixia neonatal figura entre as
principais causas de óbito perinatal e deficiência neurológica a
longo prazo em lactentes. Estima-se que sua prevalência
esteja entre 1 a 6:1000 nascidos vivos, enquanto a Encefalopatia Hipóxico-isquêmica seja de 0,3 a 2: 1000
nascidos vivos.
Asfixia é definida como agravo ao feto ou ao RN, ocasionado
por uma falta de oxigênio (hipoxemia) e ou uma falta de
perfusão (isquemia) de vários órgãos, associado à acidose
lática e, quando acompanhada de hipoventilação, à
hipercapnia. Em relação à anoxia neonatal, podemos afirmar
que: Alternativa A: O trato gastrointestinal suporta diminuição do evento
isquêmico por aproximadamente 48 a 72 h, sem causar
dano ao órgão. Este segmento é o menos afetado em
caso de anóxia neonatal. Ou Alternativa B: Em situações de hipóxia, os pulmões sofrem
vasodilatação imediata, o que leva ao quadro de
hipotensão pulmonar persistente neonatal. Ou Alternativa C: A vasoconstrição persistente causa isquemia no túbulo
proximal, fato que pode levar à necrose tubular aguda.
Esse processo pode ainda ser potencializado pela
presença de mioglobina, liberada pelas fibras musculares. Ou Alternativa D: O metabolismo anaeróbio inerente à hipóxia leva à
hiperglicemia, o que estimula a liberação de
catecolaminas, calcitonina e consequente hipercalcemia. Ou Alternativa E: Quando as manifestações neurológicas aparecem após
as 96h de vida, devemos investigar outras causas que
não a anóxia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A vasoconstrição persistente causa isquemia no túbulo
proximal, fato que pode levar à necrose tubular aguda.
Esse processo pode ainda ser potencializado pela
presença de mioglobina, liberada pelas fibras musculares. Tema central: A questão aborda a fisiopatologia da asfixia/anóxia neonatal e seu impacto sistêmico, com ênfase na lesão renal aguda decorrente do sofrimento hipóxico-isquêmico.

Justificativa da alternativa correta (C): A asfixia neonatal realiza desvio preferencial de fluxo sanguíneo para órgãos vitais (cérebro, coração e adrenais), levando à vasoconstrição renal prolongada e consequente isquemia do túbulo proximal. Essa disfunção pode desencadear necrose tubular aguda (NTA), quadro reconhecido em diversos consensos clínicos, como exposto no Manual da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo: “A IRA pode ser dividida em três formas: … Intrínseca: necrose tubular aguda (… asfixia)” (Seção: Classificação e Etiologia). A lesão tubular pode ser agravada por mioglobina liberada na rabdomiólise, evento desencadeado pelo sofrimento sistêmico e hipóxia muscular, reforçando a veracidade da alternativa.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O trato gastrointestinal é altamente suscetível à isquemia neonatal, podendo manifestar-se com complicações graves, como a enterocolite necrosante já nas primeiras horas a dias. Fisiologicamente, não tolera 48-72h de hipoperfusão sem dano.

B) Incorreta. Na hipóxia, ocorre vasoconstrição pulmonar e não vasodilatação, podendo resultar em hipoxemia persistente (hipertensão pulmonar persistente neonatal—HPPN), processo oposto ao descrito.

D) Incorreta. O metabolismo anaeróbio leva à hipoglicemia (alta demanda de glicose e consumo acelerado), não hiperglicemia. Além disso, não há relação fisiológica direta entre hipóxia, liberação de calcitonina e hipercalcemia nesses quadros.

E) Parcialmente correta, mas incompleta ou imprecisa. Manifestações neurológicas por anóxia tendem a surgir nas primeiras horas a poucos dias de vida. Se ocorrem após 96h, devem sim alertar para outros diagnósticos, mas a opção está menos precisa que a alternativa C, além de não abordar fisiopatologia.

Pontos-chave da questão e dicas de prova:
• Fique atento a proposições que deturpam mecanismos fisiopatológicos básicos;
• Sempre questione afirmações que associam hipóxia a hiperglicemia ou vasodilatação pulmonar;
• Leve em conta a prioridade dos órgãos na resposta adaptativa ao estresse hipóxico.

Referências:
Manual de Neonatologia da SES-SP, UpToDate, Manual MSD, consensos e Protocolos SBP.

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Com a melhoria das condições de vida e na saúde da populaçã...

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