Tema central: Esta questão aborda o reconhecimento das reações hansênicas na prática clínica, especialmente após o tratamento da hanseníase, exigindo conhecimento preciso sobre diagnóstico diferencial e fisiopatologia das reações tipo 1 e tipo 2.

Justificativa da alternativa correta (A – Reação Reversa):

A Reação Reversa (Reação Tipo 1) caracteriza-se por início abrupto, inflamação das lesões cutâneas já existentes e aparecimento de novas lesões, associada a neurite aguda (dor nervosa, perda sensitiva). Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase (2022), seção 6.5.1: “Ocorre abruptamente, com piora das lesões de pele preexistentes e aparecimento de novas lesões, frequentemente acompanhada por intensa inflamação de nervos periféricos.” No caso, o paciente apresenta lesões cutâneas novas e edemaciadas, dor súbita em nervos e redução de sensibilidade plantar, quadro típico da reação tipo 1.

Por que as alternativas estão incorretas?

B) Eritema Nodoso Hansênico: É a reação do tipo 2. Apresenta nódulos subcutâneos dolorosos, febre e geralmente quadro sistêmico — não observado neste caso.

C) Recidiva: Envolve retorno dos sintomas da doença, mas geralmente ocorre meses ou anos após o tratamento, com tendência a baciloscopia positiva e evolução lenta — incompatível com o quadro agudo do caso.

D) Neurite crônica: Caracteriza dor persistente em nervos, sem o surgimento abrupto de novas lesões cutâneas inflamatórias.

E) Dor neuropática: Manifestação isolada; não justifica as lesões cutâneas edemaciadas observadas.

Estratégias para provas:

Fique atento ao tempo de evolução (agudo x crônico), presença de novas lesões e associação de neurite como pistas importantes. Reação reversa pode ocorrer mesmo após o tratamento, e a maior gravidade é o risco de incapacidades se não tratada rapidamente (aspecto cobrado nas provas).

Resumo: Quadro agudo de surgimento de novas lesões inflamatórias e neurite após PQT-MB, sem sintomas sistêmicos, implica Reação Reversa (Tipo 1). Diagnóstico e conduta rápidos são essenciais para a prevenção de incapacidades.

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O diagnóstico mais provável nesse caso é a Reação Reversa, representada pelo surgimento abrupto de novas lesões de pele, dor nos nervos e inchaço nas mãos e nos pés, além da dor à palpação de nervo tibial posterior esquerdo. A Reação Reversa é uma complicação do tratamento da Hanseníase, que ocorre quando há uma resposta imunológica exagerada do organismo à bactéria que causa a doença. Geralmente, ela ocorre após o início do tratamento, mas também pode ocorrer durante ou após o término do mesmo, como no caso apresentado. Para o tratamento dessa reação, são utilizados medicamentos imunossupressores e anti-inflamatórios. É importante que o paciente seja acompanhado de perto pelo médico para evitar complicações.