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Q4152466
Medicina Farmacologia e Anestesiologia , Neurologia ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Neurologista |
Q4152466 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.



Um jovem de 18 anos apresentou uma crise convulsiva inédita, tipo parcial complexa com generalização, durante um jogo de basquete. Relacionou o evento à pressão emocional e excesso de treinos. Passou então a apresentar episódios de náusea eventuais, desmotivados, e, eventualmente, alguns tremores nos dedos da mão esquerda e lapsos de memória. Tomografia de crânio não evidenciou alterações patológicas.



Considerando o exposto, conclui-se que o diagnóstico e a opção terapêutica para o caso são, respectivamente:

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Crise parcial complexa com generalização corresponde a crise focal com comprometimento da consciência e generalização bilateral secundária; entre as opções, isso aponta para epilepsia focal e torna carbamazepina a escolha compatível.

Tema central: Epilepsia focal
Análise das alternativas
A
Errada
O erro está no diagnóstico. A presença de generalização na fase final não transforma a epilepsia em generalizada primária, porque o início foi focal. A expressão crise parcial complexa com generalização já define crise focal com comprometimento da consciência e generalização secundária. O ácido valproico é fármaco amplo, mas a alternativa está errada por classificar incorretamente o tipo de epilepsia.
B
Errada
Transtorno de ansiedade não explica adequadamente uma crise epiléptica focal com generalização nem a recorrência de sintomas neurológicos estereotipados como náusea autonômica, tremor unilateral e lapsos de memória. O gatilho emocional pode precipitar evento epiléptico, mas não substitui a semiologia neurológica. Além disso, benzodiazepínico não é a opção de manutenção apropriada para o quadro descrito.
C
Certa
A alternativa C está correta porque a própria semiologia define início focal, não epilepsia generalizada primária. A descrição de crise parcial complexa com generalização corresponde a crise focal com comprometimento da consciência e propagação bilateral. Os episódios de náusea podem representar aura autonômica, os tremores nos dedos da mão esquerda indicam manifestação motora focal unilateral, e os lapsos de memória são compatíveis com envolvimento temporal/consciência. A tomografia normal não exclui epilepsia focal. Diante desse tipo de crise, a carbamazepina é uma opção terapêutica clássica e apropriada entre as alternativas apresentadas.
D
Errada
Transtorno somatoforme é incompatível com a semiologia apresentada, que é neurológica e focal. Evento convulsivo focal com generalização e sintomas recorrentes estereotipados não se justificam por somatização com base apenas em estresse e tomografia normal. Psicoterapia não trata a base epiléptica do quadro.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre convulsão que termina generalizada e epilepsia generalizada primária; além disso, usa estresse emocional e tomografia normal para induzir erro de rotular o quadro como psiquiátrico ou funcional.
Dica para questões semelhantes
  • Se a crise começa focal e depois generaliza, a classificação permanece de início focal.
  • Náusea autonômica, fenômenos motores unilaterais e lapsos de memória favorecem foco epiléptico, não transtorno psiquiátrico primário.
  • Tomografia normal não exclui epilepsia focal.
  • Na escolha do antiepiléptico, primeiro identifique se a crise é focal ou generalizada; aqui, esse critério aponta para carbamazepina.

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