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Q4152464
Medicina Clínica Médica Humana , Neurologia ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Neurologista |
Q4152464 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.



Paciente do sexo feminino, de 62 anos, previamente diabética e hipertensa, apresenta perda súbita de força em braço e perna direitas, dificuldade de se comunicar, há cerca de três horas. Estava cuidando do jardim, acompanhada de seu neto, após o café da manhã, quando os sintomas começaram. Ao exame físico, apresenta-se com escala de Glasgow de 12 pontos (abertura ocular: 4; resposta verbal: 2; resposta motora: 6), PA 177x103 mmHg, glicemia capilar de 298 mg/dL, hemiparesia direita.



Qual é a conduta inicial mais apropriada a esta situação? 

Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Déficit neurológico focal súbito há cerca de 3 horas, com hemiparesia e alteração de linguagem, em paciente com fatores de risco vasculares, configura suspeita de AVC agudo e exige neuroimagem craniana urgente para diferenciar isquemia de hemorragia antes de definir terapêutica; por isso, a alternativa B é a conduta inicial correta.

Tema central: AVC agudo inicial
Análise das alternativas
A
Errada
A glicemia de 298 mg/dL está elevada, mas não explica por si só o déficit focal súbito descrito. No contexto de suspeita de AVC agudo, a correção da hiperglicemia pode fazer parte do manejo global, porém não antecede a neuroimagem, que é a etapa que define a etiologia e orienta a conduta imediata.
B
Certa
A tomografia de crânio sem contraste é a primeira medida decisiva porque o quadro é fortemente compatível com AVC agudo em janela terapêutica, e a imagem define imediatamente a conduta ao distinguir AVC isquêmico de hemorrágico. Esse passo é obrigatório antes de iniciar antiagregação e tem prioridade sobre correções de pressão arterial ou glicemia nos valores apresentados, que não superam a necessidade diagnóstica imediata.
C
Errada
A pressão arterial de 177x103 mmHg não torna a redução pressórica a primeira conduta entre as opções. No AVC agudo, elevação pressórica moderada pode ser resposta fisiológica, e a redução precoce e indiscriminada pode comprometer a perfusão cerebral. Nesses níveis, a prioridade permanece sendo a tomografia de crânio urgente.
D
Errada
O ácido acetilsalicílico não deve ser administrado empiricamente antes de excluir hemorragia intracraniana por imagem. Se o evento for hemorrágico, a antiagregação pode agravar o sangramento. Portanto, a necessidade de diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico pela tomografia elimina essa alternativa como conduta inicial.
Pegadinha da questão
A banca tenta deslocar a atenção para a hiperglicemia e para a hipertensão, além de induzir lembrança de tratamento do AVC isquêmico com AAS; porém, no déficit focal súbito em janela aguda, a prioridade que muda a conduta é a tomografia de crânio antes dessas medidas.
Dica para questões semelhantes
  • Em déficit focal súbito, primeiro reconheça síndrome compatível com AVC e priorize neuroimagem urgente.
  • Não inicie AAS antes de excluir hemorragia intracraniana por tomografia.
  • Hiperglicemia e hipertensão no AVC agudo podem exigir manejo, mas não substituem a etapa diagnóstica inicial quando não há valor extremo descrito.
  • Se a questão trouxer janela de poucas horas, pense em urgência diagnóstica imediata antes de terapias específicas.

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