Durante a admissão de um paciente com diagnóstico de sepse ...

O tema central da questão é o manejo inicial de um paciente com sepse grave. O conhecimento fundamental aqui envolve a compreensão das intervenções prioritárias baseadas em protocolos clínicos atualizados para sepse, como o protocolo de Surviving Sepsis Campaign.

A sepse é uma resposta inflamatória sistêmica a uma infecção que pode resultar em falência de múltiplos órgãos e, se não tratada rapidamente, pode ser fatal. O manejo inicial da sepse tem como objetivo restaurar a perfusão tecidual e controlar a fonte infecciosa. O protocolo costumeiramente inclui a administração precoce de antibióticos e a reposição volêmica agressiva.

Agora, vamos analisar as alternativas:

Alternativa B: Realizar reposição volêmica com 30 mL/kg de solução cristaloide nas primeiras 3 horas.

Esta é a resposta correta. A reposição volêmica rápida com cristaloides, como solução salina ou Ringer lactato, é crucial para restaurar a perfusão tecidual e estabilizar a pressão arterial. De acordo com as diretrizes do Surviving Sepsis Campaign, esta prática é recomendada para aumentar o débito cardíaco e tratar a hipotensão.

Alternativa A: Administrar antibióticos após confirmação do agente etiológico por hemoculturas.

Esta alternativa está incorreta porque, na prática clínica, os antibióticos devem ser administrados o mais rápido possível, idealmente dentro da primeira hora de reconhecimento da sepse. A coleta de hemoculturas deve ser feita antes de iniciar os antibióticos, mas não se deve esperar o resultado das culturas para começar o tratamento.

Alternativa C: Priorizar o uso de medicamentos vasopressores antes da expansão volêmica.

Esta opção está errada porque a expansão volêmica é a primeira linha de intervenção. Vasopressores são indicados se, após a reposição volêmica, a pressão arterial média não atingir a meta (geralmente ≥ 65 mmHg).

Alternativa D: Realizar transfusão sanguínea profilática para melhorar a perfusão tecidual.

Esta alternativa também está incorreta. Transfusões sanguíneas são indicadas em casos de anemia severa ou se houver sangramento significativo, mas não são uma intervenção inicial padrão no manejo da sepse.

Entender essas condutas é essencial para um atendimento eficaz e rápido, reduzindo a mortalidade associada à sepse.

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A sepse grave é uma emergência médica e requer intervenções rápidas e eficazes para melhorar a perfusão e estabilizar o paciente. Com base nos dados apresentados (pressão arterial de 80/50 mmHg, lactato elevado e sinais de má perfusão periférica), a conduta inicial mais adequada está relacionada ao protocolo de manejo da sepse, que enfatiza a reposição volêmica precoce e a administração de antibióticos.

Vamos analisar as alternativas:

• A) Administrar antibióticos após confirmação do agente etiológico por hemoculturas: Embora a administração precoce de antibióticos seja fundamental no manejo da sepse, a confirmação do agente etiológico não deve ser uma condição para iniciar o tratamento. Os antibióticos devem ser administrados o mais rápido possível, preferencialmente dentro de 1 hora após a identificação da sepse, mesmo antes dos resultados das hemoculturas.

• B) Realizar reposição volêmica com 30 mL/kg de solução cristaloide nas primeiras 3 horas: Este é o protocolo correto para o manejo inicial da sepse grave, conforme as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign. A reposição volêmica agressiva com 30 mL/kg de solução cristaloide nas primeiras 3 horas é recomendada para corrigir a hipotensão e melhorar a perfusão.

• C) Priorizar o uso de medicamentos vasopressores antes da expansão volêmica: O uso de vasopressores é indicado somente após a reposição volêmica inicial, se a hipotensão persistir. O tratamento inicial deve ser focado em reposição volêmica, não em vasopressores.

• D) Realizar transfusão sanguínea profilática para melhorar a perfusão tecidual: Transfusões profiláticas não são recomendadas como parte do manejo inicial da sepse, a não ser que o paciente tenha anemia grave ou sangramento ativo. A prioridade é a reposição volêmica e a estabilização hemodinâmica.

B) Realizar reposição volêmica com 30 mL/kg de solução cristaloide nas primeiras 3 horas.