Tema central: A questão aborda o diagnóstico clínico do uso agudo e crônico de substâncias psicoativas, com ênfase em cocaína/crack. É fundamental saber reconhecer os sinais de intoxicação aguda—como agitação, midríase, taquicardia e euforia—e aplicar conceitos de dependência química de acordo com critérios clássicos (DSM-5, CID-10, e protocolos nacionais).

Análise da alternativa correta (C): Maria apresenta quadro agudo de intoxicação por cocaína/crack (agitação, pupilas dilatadas, taquicardia, euforia) e, cronificamente, manifesta dependência química (tolerância, compulsão, fissura, prejuízos sociais/ocupacionais, recaídas). Tais achados são clássicos e se alinham ao que está descrito no Protocolo de Atenção em Saúde Mental do Ministério da Saúde: “Efeitos agudos produzem euforia, sintomas físicos autonômicos...”, e ao Manual MSD, que destaca: “superestimulação adrenérgica como midríase, taquicardia...”

Quadro agudo: Intoxicação por cocaína provoca ativação simpática intensa, com agitação, taquicardia, hipertensão, midríase, euforia.

Quadro crônico: Maria preenche critérios para dependência (compulsão, tolerância, abstinência, desorganização social, recaída).

Alternativas incorretas – análise crítica:

A e E: Falam em “síndrome de abstinência de cocaína/crack”; o quadro clínico apresentado é oposto ao da abstinência, com predomínio de excitação, não depressão ou sonolência (abstinência cursa com fissura, sonolência, depressão, aumento de apetite).

B: Sugere intoxicação por cannabis, que cursa com relaxamento, hiperfagia, euforia amena, não com grande agitação, taquicardia pronunciada e midríase.

D: Refere-se à síndrome de abstinência alcoólica, cujos sintomas clássicos são tremores, sudorese, ansiedade, podendo evoluir com delirium tremens—distintos do quadro da paciente.

Estrategia para provas: Atenção ao estado mental e sinais autonômicos apresentados! Identifique o contexto de uso agudo versus abstinência. Quadros de estimulação intensa do SNC sugerem intoxicação por estimulantes — diferencie bem do quadro “em baixa” da abstinência!

Referências: Protocolo de Atenção em Saúde Mental (MS, seção 11.11), Manual MSD (Cocaína), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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