No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Question

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado  Alternativa A: recomenda-se preferir soluções hipotônicas como
ringer lactato, se houver traumatismo cranioencefálico grave. Ou Alternativa B: ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Ou Alternativa C: recomenda-se manter hemoglobina igual ou maior
que 10 mg/dL, independentemente dos antecedentes
mórbidos do paciente.  Ou Alternativa D: há consenso na recomendação de se manter o paciente hipotérmico, reduzindo as demandas metabólicas e a produção de lactato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Gabarito: BFundamento decisivo: No choque hemorrágico do politraumatizado, a coagulopatia do trauma é multifatorial: a hemorragia leva à perda e ao consumo de fatores e plaquetas, com alterações da coagulação e da fibrinólise, além de piora por acidose e hipocalcemia; esse conjunto torna a alternativa B compatível com a fisiopatologia cobrada e sustenta o gabarito.Tema central: Coagulopatia do traumaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos: chama o ringer lactato de solução hipotônica e o coloca como preferência no TCE grave. No trauma com TCE grave, o princípio é evitar hipotonicidade/hipo-osmolaridade, porque isso favorece edema cerebral. Portanto, a alternativa contraria o raciocínio de ressuscitação nesse cenário.BCertaA alternativa B está correta porque descreve componentes reconhecidos da coagulopatia associada ao trauma hemorrágico. Nesse contexto, a alteração hemostática não se explica apenas por diluição: há perda de fatores e plaquetas pela hemorragia, consumo/ativação desregulada da coagulação, participação da fibrinólise e agravamento por distúrbios metabólicos como acidose e hipocalcemia. Esse conjunto corresponde ao mecanismo fisiopatológico cobrado na questão.CErradaEstá errada porque propõe meta universal de hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL independentemente do contexto clínico. Na estratégia transfusional do trauma/UTI, não existe esse alvo fixo para todos os pacientes; a decisão depende do cenário hemodinâmico, do sangramento em curso, da perfusão tecidual e das comorbidades. O erro de unidade na alternativa não muda o problema central: a universalização indevida da meta.DErradaEstá errada porque a hipotermia não deve ser mantida intencionalmente no choque hemorrágico do politraumatizado. Ela piora a atividade enzimática da coagulação e a função plaquetária, integra a tríade letal do trauma e deve ser evitada/corrigida. Defender sua manutenção nesse contexto é tecnicamente inadequado e potencialmente perigoso.Pegadinha da questãoA banca mistura conceitos para induzir erro: tratar a coagulopatia do trauma como se fosse apenas dilucional, confundir ringer lactato com solução hipotônica no TCE grave e importar para o trauma hemorrágico a lógica de hipotermia terapêutica de outros cenários.Dica para questões semelhantesEm trauma hemorrágico, pense na tríade letal: hipotermia, acidose e coagulopatia pioram umas às outras.Coagulopatia do trauma não é só hemodiluição; inclua perda de fatores/plaquetas, coagulação desregulada, fibrinólise, acidose e hipocalcemia.No TCE grave, elimine alternativas que proponham hipotonicidade/hipo-osmolaridade como estratégia de ressuscitação.Desconfie de metas universais de hemoglobina no trauma; a decisão transfusional depende do contexto clínico.

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas