Tema central: A questão aborda critérios para indicação e contraindicação da vigilância ativa no adenocarcinoma de próstata. Vigilância ativa é uma abordagem conservadora, indicada para pacientes de baixo risco, com o objetivo de evitar tratamentos desnecessários e preservar a qualidade de vida.

Justificativa da alternativa correta (D):
PSA 11 ng/mL contraindica vigilância ativa. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) estabelecem como critério fundamental PSA < 10 ng/mL para a indicação da vigilância ativa (página 8). Pacientes com PSA > 10 ng/mL exibem risco aumentado de progressão, por isso devem ser direcionados para abordagem curativa (cirurgia ou radioterapia). O valor do PSA é um dos principais parâmetros de risco e referência para a decisão terapêutica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Gleason 6: Não contraindica vigilância ativa, pois é considerado tumor de baixo grau e baixo risco oncológico.

B) 2 fragmentos de 12 positivos: Está de acordo com as diretrizes (até 2 fragmentos positivos são permitidos para vigilância ativa).

C) Extensão do tumor de 30% no fragmento: Aceitável, desde que o limite seja <= 50% de envolvimento por fragmento na biópsia.

E) Tumores T1-2a: Tumores limitados à próstata até T2a são considerados de baixo risco e podem ser seguidos com vigilância ativa, conforme recomendação da SBU.

Dica de prova: Atenção aos detalhes dos critérios! Questões sobre vigilância ativa costumam colocar valores próximos do limite. PSA igual ou maior que 10 ng/mL já contraindica. Uma estratégia eficaz é grifar valores-chave e lembrar dos limites exatos do protocolo.

Referência: Segundo a Diretriz SBU, página 8: “Os critérios usuais para vigilância ativa incluem estadiamento T1c-T2a, PSA < 10 ng/mL, escore de Gleason ≤ 6, até 2 fragmentos positivos e cada fragmento com ≤ 50% de comprometimento tumoral.”

Lembre-se: respaldo em diretrizes é fundamental para tomada de decisão clínica e resolução segura de questões de concurso.

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A resposta correta para a questão é a alternativa D, que indica que um PSA de 11ng/ml contraindica a realização de vigilância ativa em pacientes com adenocarcinoma de próstata. Isso ocorre porque o PSA é um marcador sanguíneo que pode indicar a presença da doença e quanto maior o seu valor, maior a probabilidade de a doença estar em um estágio avançado. Portanto, pacientes com níveis elevados de PSA devem ser submetidos a tratamento imediato, como cirurgia ou radioterapia, em vez de serem monitorados com vigilância ativa. Os outros critérios apresentados na questão, como Gleason 6, 2 fragmentos de 12 positivos e tumores T1-2ª, não são contraindicações para vigilância ativa e podem ser indicativos de um câncer de próstata de baixo risco que pode ser monitorado ao longo do tempo.