Tema central: Esta questão aborda de forma prática a conduta terapêutica no diabetes tipo 2 em paciente idoso com insuficiência renal e hipoglicemia induzida por sulfonilureia. É fundamental conhecer a fisiopatologia das hipoglicemias e as recomendações para manejo farmacológico seguro em nefropatas.

Raciocínio para a alternativa correta (A):

O paciente teve um quadro clássico de hipoglicemia grave (desorientação, confusão, sudorese), revertido com glicose EV. Tem história de diabetes avançado, usa sulfonilureia e apresenta perfil laboratorial típico de nefropatia diabética (creatinina elevada, proteinúria, glicosúria).
Segundo o PCDT do Ministério da Saúde: “Sulfonilureias são contraindicadas em pacientes com TFG menor que 30 mL/min/1,73 m² ou insuficiência renal importante” (vide PCDT DM2, p. 58).
Além disso, a diretriz da SBD ressalta que a glibenclamida, por exemplo, é altamente arriscada pela chance de hipoglicemias prolongadas em doentes renais.
A troca para insulina permite titular com segurança e individualizar doses, reduzindo o risco de hipoglicemia grave. Portanto, ALTERNATIVA A está correta.

Análise das alternativas incorretas:

B) Reduzir dose da sulfonilureia: Inadequada! Mesmo em dose menor, o risco de hipoglicemia persiste em uso de sulfonilureia na insuficiência renal.
C) Trocar por metformina: Errado! Metformina é contraindicada em insuficiência renal moderada/grave pelo risco de acidose láctica.
D) Manter tratamento: Altamente arriscado! Mantém-se o risco iminente de novas hipoglicemias.
E) Dieta rica em carboidratos: Errado! Não trata a causa da hipoglicemia e pode contribuir para controlar mal o diabetes.

Dicas para provas:

Ao ler questões, atenção ao contexto clínico (idade, comorbidades, exames) e ao mecanismo dos fármacos. Desconfie de alternativas que sugerem manter terapias nocivas a grupos de risco especial, como idosos com doença renal. Analise sempre se o medicamento ofertado é seguro nesse contexto!

Referência: Harrison’s Principles, Diretriz SBD e PCDT/MS.

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