Comentário do professor – Gabarito Comentado

Tema central: Este item aborda a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), condição comum associada ao retorno do conteúdo ácido do estômago para o esôfago. Isso pode causar sintomas típicos, complicações esofágicas (como esofagite) e manifestações extraesofágicas.

Análise das afirmativas:

1. Verdadeira. Pirose (azia) e regurgitação são clássicos sintomas da DRGE, de acordo com todas as diretrizes nacionais e internacionais, como o “Projeto Diretrizes: Refluxo Gastroesofágico: Diagnóstico e Tratamento”. Podem ser usados como critério clínico para suspeita da doença.

2. Falsa. A esofagite ocorre pela agressão do ácido gástrico, da pepsina e, por vezes, de sais biliares à mucosa esofágica (e não gástrica). O dano geralmente é de inflamação ou ulceração, raramente necrose, e sempre acomete o esôfago, não o estômago. Atenção ao detalhamento anatômico do enunciado – ponto de provável “pegadinha”.

3. Verdadeira. A DRGE pode causar manifestações extraesofágicas tais como tosse crônica, laringite, exacerbação de asma e erosões dentárias. São bem descritas em consensos como manifestações associadas, embora menos específicas.

4. Verdadeira. Não há correlação direta entre a gravidade dos sintomas sentidos (pirose) e a gravidade da esofagite observada na endoscopia. Algumas pessoas com lesões graves têm poucos sintomas, e vice-versa. Essa é uma pegadinha frequente em concursos.

Alternativa correta: Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Desconsidera a afirmativa 3, que é verdadeira.
• B: Inclui a afirmativa 2, que está incorreta – atenção à anatomia mencionada!
• D: Inclui a afirmativa 2, novamente erro conceitual.

Destaque: Em questões de DRGE, observe cuidadosamente referências anatômicas (esôfago x estômago) e palavras como “necrose” x “inflamação”. Muitas vezes, a banca explora detalhes de fisiopatologia ou localização para montar pegadinhas.

Protocolos e evidências: O “Projeto Diretrizes” da Associação Médica Brasileira enfatiza que “os sintomas podem existir mesmo sem lesão esofágica à endoscopia.” (Seção 1).

GABARITO: C

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Vamos julgar as alternativas.

I- CORRETO. Os sintomas típicos da DRGE são pirose e regurgitação. Os sintomas atípicos são dor retroesternal, tosse seca, rouquidão, broncoespamos, PNM aspirativa e etc.

II - CORRETO. A esofagite ocorre em virtude do refluxo de acido e gastrina presente no estômago. O mecanismo que leva a esse refluxo é principalmente a HIPOTONIA TRANSITÓRIA do esfincter esofagina inferior.

III - CORRETO. As sindromes extraesofágicas ou sintomas atípicos são dor retroesternal, tosse seca, rouquidão, broncoespamos, PNM aspirativa e etc.

IV - ERRADO. A frequencia e a gravidade da piroso estão associados a maoires quantidades de ácido e gastrina retornados do estômago para o esôfago. Essa maiores quantidades aumentam a gravidade da esofagite.

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