Tema central: Sintomas do trato urinário inferior (LUTS) e exames complementares rotineiros na avaliação de pacientes com hiperplasia prostática benigna (HPB), especialmente frente à possível indicação de tratamento cirúrgico.

Justificativa da alternativa correta (E):

A ultrassonografia (USG) da próstata é fundamental na avaliação pré-operatória da HPB. Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia e literatura médica (vide Campbell-Walsh Urology, 12ª ed.), a USG permite estimar o volume prostático, identificar alterações anatômicas e descartar patologias concomitantes. O volume da próstata é essencial para escolher a técnica cirúrgica mais apropriada e para monitorar possíveis complicações.

Na prática, pacientes com indicação cirúrgica precisam obrigatoriamente de uma avaliação detalhada da anatomia prostática — dados que só a USG fornece de forma rápida, não invasiva e acessível.

Citação relevante: “A ultrassonografia transretal da próstata deve ser considerada antes da cirurgia para avaliar o volume e descartar lesões suspeitas” (Protocolo da SBU, p. 9).

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Estudo urodinâmico não é exame de rotina para mulheres com sintomas de bexiga hiperativa não complicada, conforme recomendado pela ICS (International Continence Society); indica-se apenas em situações atípicas ou refratárias ao tratamento.

B) A realização rotineira de imagem do trato urinário superior ou inferior em mulheres com LUTS é desnecessária, exceto se houver sinais de alerta, hematúria, ou história de infecção complicada.

C) Uretrocistografia retrógrada não é indicada nos fluxogramas de avaliação para cirurgia de HPB; utiliza-se esse exame em suspeita de estenose uretral ou trauma.

D) RM multiparamétrica é destinada à investigação e estadiamento do câncer de próstata, não à avaliação de HPB ou indicação cirúrgica em casos de retenção urinária aguda.

Estratégia de prova: Atenção ao público-alvo da pergunta (homens x mulheres), ao uso rotineiro vs. seletivo dos exames e à finalidade de cada teste.

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A alternativa correta é a E: USG da próstata, em caso de indicação de tratamento cirúrgico da HPB. A HPB (hiperplasia prostática benigna) é uma causa comum de LUTS em homens. A investigação inicial deve incluir uma avaliação clínica detalhada e uma avaliação não invasiva, geralmente com ultrassonografia. O estudo urodinâmico é necessário para avaliar a incompetência do esfíncter vesical ou disfunção neurológica na bexiga hiperativa. A uretrocistografia retrógrada pode ser útil para avaliar a anatomia do trato urinário inferior antes da cirurgia da HPB, mas não é uma investigação de rotina. O uso da RNM multiparamétrica da próstata é principalmente para o diagnóstico e estadiamento do câncer de próstata e não é necessária em casos de LUTS relacionados à HPB.