Tema central: O foco da questão é câncer de bexiga músculo-invasivo e as principais estratégias terapêuticas recomendadas segundo a medicina baseada em evidências. Entender estas abordagens é fundamental para a atuação do urologista, especialmente no contexto de concursos públicos.

Gabarito: C) A radioterapia pré-operatória aumenta a sobrevida dos pacientes submetidos à cistectomia radical.

Justificativa: Essa alternativa é INCORRETA segundo as diretrizes internacionais e nacionais. De acordo com a Associação Portuguesa de Urologia, seção "Radioterapia Neoadjuvante em Carcinoma da Bexiga Invasivo": “Não está comprovado que a radioterapia pré-operatória no carcinoma da bexiga invasivo operável aumenta a sobrevida.” Estudos científicos atuais concordam que, apesar de eventualmente diminuir recidiva local, a radioterapia pré-operatória não oferece benefício comprovado de sobrevida global para pacientes submetidos à cistectomia radical.

Análise das alternativas corretas:

A) A terapia de preservação vesical pode ser recomendada em idosos, considerando avaliação cuidadosa por escalas de comorbidades. Estratégia aceita em selecionados com alto risco cirúrgico ou desejo de preservação, conforme diretrizes da AUA e EAU.

B) A quimioterapia neoadjuvante baseada em cisplatina aumenta a sobrevida global, independentemente do tratamento definitivo. Evidências robustas, como destaca o UpToDate e protocolos do Ministério da Saúde.

D) A neobexiga ortotópica não deve ser oferecida a pacientes com margens positivas na dissecção uretral. Indicação correta, pois eleva risco de recidiva no reservatório urinário.

E) A cistectomia radical com técnica de preservação da função sexual pode ser adotada em homens selecionados. Opção válida em casos com tumores restritos, proporcionando melhor qualidade de vida pós-operatória.

Dicas para provas: Fique atento a termos como “aumenta sobrevida” ou “deve ser sempre realizado”, pois frequentemente indicam generalizações imprecisas. Revise diretrizes atualizadas e raciocine com base em critérios de inclusão do paciente e dados de estudos amplos.

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A alternativa incorreta é a letra C, que diz que a radioterapia pré-operatória aumenta a sobrevida dos pacientes submetidos à cistectomia radical. Na verdade, a radioterapia pré-operatória não se mostrou superior à cistectomia radical isolada em termos de sobrevida global ou sobrevida livre de doença em pacientes com câncer de bexiga músculo-invasivo. Além disso, alguns estudos mostraram que a radioterapia pré-operatória pode aumentar a morbidade e mortalidade relacionadas ao tratamento. Portanto, a radioterapia pré-operatória não é uma opção recomendada para todos os pacientes com câncer de bexiga músculo-invasivo e deve ser individualizada para cada caso.