Comentário do Professor – Questão de Avaliação Inicial em Hipertensão

Tema central: Esta questão aborda a identificação dos exames laboratoriais recomendados na avaliação inicial do paciente com hipertensão arterial. Trata-se de assunto frequente em concursos, visto que saber reconhecer causas secundárias e avaliar risco cardiovascular faz parte das competências do médico generalista e especialista.

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, a avaliação inicial deve "buscar fatores de risco, danos a órgãos-alvo e causas secundárias". Para isso, faz-se uma bateria de exames básicos (glicemia de jejum, creatinina, potássio, EAS, perfil lipídico, ácido úrico, ECG), além de outros exames conforme o contexto.

Justificativa para a alternativa correta (C – cálcio sérico):

A dosagem do cálcio sérico é indicada na avaliação inicial, pois pode sinalizar causas secundárias de hipertensão, principalmente hiperparatireoidismo primário. O reconhecimento destas etiologias permite o tratamento direcionado, muitas vezes curativo. Como destacado na diretriz (seção: avaliação laboratorial inicial): “A avaliação complementar inclui creatinina, potássio, glicemia, perfil lipídico, ácido úrico e cálcio sérico”.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Albumina sérica: Não é exame básico recomendado na investigação inicial do hipertenso, pois não contribui para a investigação de causas secundárias ou estratificação de risco.
• B) Hemoglobina glicada: Indicada apenas para monitoramento do diabetes mellitus, não para triagem de hipertensão.
• D) Proteína C reativa ultrassensível: Avalia risco cardiovascular, mas é exame complementar, não pertencendo ao painel inicial obrigatório segundo as diretrizes.

Estratégia de prova: Fique atento ao comando “exame inicial”: foque nos exames de triagem direta e recomendados em protocolos oficiais. Ao encontrar alternativas ligadas a outras doenças (ex: diabetes), desconsidere-as para a hipertensão.

Referências: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 e Harrison’s Principles of Internal Medicine, que incluem a dosagem de cálcio sérico entre os exames básicos do hipertenso.

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Essa questão não tem resposta, de acordo com a última diretriz brasileira de hipertensão. Não existe a recomendação de dosagem rotineira de cálcio sérico para pacientes hipertensos.