Comentário do Gabarito – Urolitíase e Infecção do Trato Urinário

Tema central: Esta questão aborda a conduta diante de paciente com cálculo renal e infecção do trato urinário (ITU), enfatizando a segurança do manejo cirúrgico e o risco de complicações infecciosas graves.

Por que a alternativa D está correta como exceção:
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e consenso internacional (EAU/UpToDate), NÃO se deve proceder à retirada imediata do cálculo em paciente com infecção ativa. O correto é primeiro tratar a infecção com antibiótico adequado e estabilizar o quadro. A manipulação cirúrgica diante de ITU ativa pode precipitar sepse ou choque séptico, situações de altíssimo risco.

Segundo recomenda o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde sobre infecção urinária: “Em pacientes com obstrução e infecção, a prioridade é a desobstrução e antibioticoterapia imediata, adiando o tratamento definitivo da litíase.”

Análise das alternativas:

A) Obter cultura de urina antes do procedimento é obrigatório para direcionar a terapia antimicrobiana e evitar complicações. B) Tratar a infecção antes da remoção está completamente correto e é padrão ouro. C) Antibioticoprofilaxia perioperatória reduz riscos de ITU pós-operatória, sendo recomendada em procedimentos endourológicos conforme diretrizes. E) Postergar o tratamento definitivo da litíase em sepse urinária é medida de segurança vital, pois a prioridade é estabilização clínica e contenção da infecção.

Todas as alternativas, exceto a D, estão em concordância com as melhores práticas clínicas. A alternativa D é incorreta pois propõe intervenção definitiva sem controle prévio da infecção, o que aumenta drasticamente o risco de sepse.

Dicas para a prova: Ao ler questões sobre litíase + infecção, procure se a alternativa propõe controle prévio da infecção, pois a abordagem cirúrgica SEM esse cuidado é erro grave.

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A alternativa correta é a D, que indica que em casos de pacientes portadores de cálculo renal com indicação de tratamento cirúrgico, deve-se proceder à imediata retirada do cálculo e, em caso de infecção, iniciar antibioticoterapia no ato cirúrgico. Isso porque, em casos de cálculo renal, a infecção pode ser uma complicação frequente, e a retirada do cálculo é essencial para a resolução do quadro. Além disso, é importante iniciar o tratamento com antibióticos para evitar que a infecção se espalhe e cause complicações mais graves. As outras alternativas (A, B, C e E) não correspondem às condutas adequadas para o tratamento de pacientes com cálculo renal.