Tema central: A questão aborda sinais de alarme da dengue, um conhecimento essencial para prática clínica, triagem e estratificação do risco em pacientes suspeitos ou confirmados. O reconhecimento precoce dos sinais de alarme é fundamental para prevenção de complicações graves e óbito.

Justificativa da alternativa correta (C):
A alternativa "Aumento de transaminases hepáticas" NÃO é considerada sinal de alarme segundo as principais diretrizes clínicas. Conforme o Ministério da Saúde, os sinais de alarme se referem a manifestações clínicas associadas ao extravasamento de plasma, início de hemorragias graves ou disfunção orgânica iminente. Embora o aumento de transaminases (AST e ALT) seja comum em até 44,5% dos pacientes com dengue, (cf. estudo de Vallada et al., PubMed ID 15361994), sua presença isoladamente não caracteriza risco aumentado de evolução para formas graves. Portanto, a alternativa C é a escolhida, pois representa um achado laboratorial frequente, mas NÃO é critério clínico de alarme.

Análise das alternativas incorretas:

A) Dor abdominal intensa referida e contínua: Sinal de alarme clássico, pois indica possível extravasamento de plasma e iminência de choque hipovolêmico. (PCDT dengue, Ministério da Saúde, p. 27).

B) Sangramento de mucosa: Inclui epistaxe, gengivorragia ou sangramento gengival, indicativos de alteração na coagulação e risco hemorrágico. Também previsto nas diretrizes como sinal de alerta importante.

D) Aumento progressivo do hematócrito: Reflete hemoconcentração secundária à perda de plasma.É sinal de alerta fundamental para evolução para dengue grave. (Diretrizes OMS, 2009).

E) Hepatomegalia maior que 2 cm: Sinal físico de risco para formas graves, associado à disfunção hepática, mas diferente do aumento isolado das enzimas hepáticas.

Dicas de prova e pegadinhas: Em questões sobre dengue, atenção à diferença entre achados laboratoriais (ex: transaminases) e sinais clínicos de alarme – somente estes últimos definem risco imediato. Termos como “progressivo” e “contínuo” reforçam o critério de gravidade.

Segundo PCDT Dengue do Ministério da Saúde, p. 27: “Os sinais de alarme são fundamentais para diagnóstico precoce da dengue grave”.

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