Tema central da questão: A questão aborda o acompanhamento pré-natal de gestante tratada para sífilis, ponto fundamental para evitar a transmissão vertical da infecção e prevenir sífilis congênita. Em Ginecologia e Obstetrícia, dominar protocolos de ISTs é essencial para atuação segura e segundo o padrão exigido em concursos e na assistência pública.

Justificativa para a alternativa correta – Alternativa A:

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde, 2022), “os testes não treponêmicos (exemplo: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes” (Seção: Sífilis em Gestantes – Monitoramento Pós-Tratamento). O acompanhamento mensal do VDRL permite:

• Avaliar resposta terapêutica: Espera-se redução progressiva do título após tratamento. Títulos que sobem ou não caem podem indicar falha ou reinfecção.
• Identificar precocemente reinfecções, permitindo intervenção rápida e prevenindo sífilis congênita.

A alternativa A está de acordo com o que prevê a diretriz, respaldando-se também na prática clínica descrita por livros referência, como Zugaib – Obstetrícia e Williams Obstetrícia, onde reforçam a necessidade de seguimento rigoroso devido às graves consequências materno-fetais da infecção não controlada.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

B) Teste rápido mensalmente: Usado apenas na triagem diagnóstica, não serve como parâmetro de acompanhamento, pois permanece positivo mesmo após o tratamento.

C) VDRL e teste treponêmico apenas com 28 semanas e parto: Monitorização insuficiente; teste treponêmico permanece reagente indefinidamente e não acompanha resposta ao tratamento.

D) VDRL só em 28 semanas e parto: Frequência insuficiente. Podem ocorrer reinfecções ou falha terapêutica antes desse intervalo, prejudicando o prognóstico fetal.

E) Teste rápido em todas consultas: Inadequado para seguimento pós-tratamento, visto que não diferencia infecção ativa de curada.

Estratégias para questão desse tipo: Atenção ao termo “acompanhamento” (não “diagnóstico” inicial), diferenciação de testes treponêmicos e não treponêmicos e frequência de follow-up pré-natal! Pegadinhas comuns incluem propor monitoramento insuficiente ou uso inadequado do teste rápido no seguimento.

Conclusão: O acompanhamento mensal com VDRL durante o pré-natal é indispensável para confirmação da eficácia terapêutica e prevenção de sífilis congênita, segundo protocolos nacionais atualizados.

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